IV. — ADHÉRENCES VÉLO-PALATINES

L'adhérence totale du voile du palais à la paroi pharyngienne postérieure est une infirmité à la fois gênante par les troubles de l'articulation qu'elle occasionne, et dangereuse parce qu'elle supprime la respiration nasale. On est donc, dans tous les cas, autorisé à intervenir chirurgicalement pour en débarrasser le malade ; de nombreux procédés opératoires ont été imaginés dans ce but, mais le plus souvent ils donnent des résultats médiocres, la difficulté consistant non pas à rétablir la perméabilité du canal naso-pharyngien, mais à la maintenir. Du reste, la plupart de ces procédés sont d'une exécution très difficile, qui les rend imprati*ables à beaucoup de médecins. Aussi y at-il avantage à employer, en pareille circonstance, le procédé fort simple, plusieurs fois mis en prati: que par Hajek, et donnant une amélioration dura • ble.

Avant toutes choses, il faut se rappeler que l'expérience a montré que les résultats obtenus, au point de vue de l'amélioration de la phonation^ sont d'autant meilleurs qu'on a conservé une plus grande étendue de voile du palais ; aussi, en sectionnant les adhérences, doit-on empiéter le plus possible sur la paroi pharyngienne. Après avoir énergiquement cocaïnisé les fosses nasales et le pharynx, on introduit par le nez une sonde courbe qu'on pousse jusque dans le cavum, de manière à faire saillir fortement le diaphragme membraneux du côté de la bouche; avec un bistouri, on fait une petite incision en ce point, et on l'élargit en exerçant sur sa lèvre antérieure une forte traction à l'aide d'un relève-luette. Mieux vaut s'en tenir là dans une prerciere séance, et maintenir l'ouverture béante en y introduisant un tampon de gaze iodoforraée. Au bout de quelques jours, on agrandit cette ouverture en incisant les angles latéraux, tandis qu'un relève-luette tire fortement en avant le voile pour faciliter cette libération. Généralement il suffit de trois ou quatre séances pour rendre au voile toute son indépendance. Tant que les bords de l'incision ne sont pas cicatrisés, on s'oppose à leur réunion en leur interposant une plaque de caoutchouc, que deux fils, venant se nouer au-dessous de la sous-cloison, maintiennent en place, et à laquelle on donne une forme trapézoïde à grande base inférieure, pour empêcher qu'elle ne remonte.' Plus tard, même après toute

guérison, pour s'opposer à la rétraction consécutive et maintenir béant rorifice ainsi fermé, on devra de temps en temps le dilater en exerçant sur le voile de fortes tractions d'arrière en avant, avec un crochet relève-luette-