XI. MALADIE DE MÉNIÈRE

Le traitement de ce syndrome par le sulfate de quinine, imaginé par Charcot, et fort répandu en France, trouve peu de partisans en Autriche. Les auristes viennois lui reprochent d'être plus nuisible qu'utile et de très souvent augmenter, dès les premiers jours, les bourdonnements et le vertige, même donné a dose faible. Gruber en fait l'essai avec la plus grande précaution ; et il le suspend, non seulement dans le cas d'intolérance, mais

même si au bout de trois jours il n'a pas amené une diminution notable du vertige.

Politzer prescrit plus volontiers l'iodure de potassium, à U dose de cinquante centigrammes à un gramme par jour, pendant un mois au plus ; mais il essaie toujours préalablement le traitement quinique pendant une semaine. Néanmoins, la médication qu'il recommande avant tout est le traitement par la pilocarpine ; celui-ci ne doit être appliqué ni trop tôt, ni trop tard ; avant la fin du premier mois, il est nuisible, tant que durent encore les violents troubles du début ; et au bout de huit à dix mois, il est impuissant à améliorer l'état du malade. Dans sa longue carrière, Politzer n'a observé qu'un seul cas de surdité labyrinthique, vieille de plus d'un an, guérie par cet agent. Il faut adopter la 'solution aqueuse de chlorhydrate de pilocarpine au cinquantième; on l'emploiera en injections sous-cutanées, de préférence faites à l'avant-bras. La première fois, on se contentera d'injecter trois ou quatre gouttes, pour tâter la susceptibilité individuelle, très variable vis-à-vis de ce médicament ; chez certains sujets on peut observer, sous son influence, du collapsus cardique et même des syncopes. S'il n'y a pas intolérance, on augmentera la dose, lentement et progressivement. L'injection sera faite le matin, le malade étant au lit; si de cinq à dix minutes après la piqûre une abondante sialorrhée ne s'est pas produite, c'est que la quantité de médicament ad-

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ministrée a été trop faible. Ce traitement peut être continué pendant un mois ; mieux vaut, pour en obtenir le maximum d'effet, pratiquer les injections tous les matins ; cependant, on fera bien de les espacer de deux en deux jours, si par leur effet le malade voit diminuer son appétit et ses forces. Politzer attribue à la pilocarpine une action résolutive spéciale ; en activant les échanges nutritifs, elle favoriserait la résorption des exsudats labyrinthiques. Urbantschitsch ne montre pas le même enthousiasme à son égard ; il ne lui reconnaît aucune efficacité spéciale ; pour lui, la pilocarpine n'aurait d'action sur l'oreille interne que par l'intermédiaire de la sudation abondante qu'elle détermine ; or, il est, à son avis, préférable de provoquer la transpiration par des moyens externes, enveloppements humides de tout le corps ou bains de vapeur.

La strychnine est un stimulant du nerf auditif rès recommandé par Urbantschitsch et Gruber. Ce dernier associe la noix voraique à l'arnica, qu'il prescrit ainsi :

Teinture d'arnica niontana 15 g'".

Teinture de noix vomique i gr. 50 cent.

en prendre progressivement de six à dix gouttes, deux fois par jour.

Chez les syphilitiques, Gruber obtient une amélioration extrêmement rapide par un traitement spécifique, énergiquement conduit : tisane de

Zittmann, en boisson ; frictions d'onguent ioduré sur l'apophyse mastoïde ; et injections tubaires d'une solution d'iodure de potassium.

Le traitement local a moins d'importance. Les douches d'air'ne sont pas seulement inutiles, elles peuvent être dangereuses (Politzer). L'électrisation et le massage ont donné d'excellents résultats à Urbantschitsch ; j'ai exposé, à propos du traitement des bourdonnements dus à l'otite sèche, de quelle façon il les applique. 11 préfère les courants continus aux courants induits ; ceux-ci peuvent cependant être utiles, à condition d''étre employés pendant un temps très court, une ou deux minutes, et avec une intensité assez grande, une électrode étant appuyée sur le tragus, l'autre sur le cou. Quant au massage, il agirait en stimulant le centre auditif, par action réflexe, transmise par le trijumeau ; l'excitation doit surtout s'adresser au nerf sus-orbitaire et à l'auriculo-temporal, à l'aide de frictions menées du front au tragus, et de tapotements effectués au niveau des trous de sortie de ces nerfs. Le simple massage vibratoire du tragus avec l'index, que le malade pratique lui-même, atténue parfois rapidement les bourdonnements nerveux.