VII. MAISONS DE SANTÉ PRIVÉES

Très noriibreuses. La plus connue est AUgemeine Poliklinik (ix.- Marianengasse — 10.)

Le plus grand nombre de ces établissements est fermé aux étudiants. Seuls, en effet, peuvent donner l'enseignement public les maîtres qui ont reçu l'habilitation universitaire, privat-docents, professeurs extraordinaires et ordinaires. Les chefs de service de ces hôpitaux et leurs internes — primariirzte et secundaràrzte — sont, sans concours ni examens probatoires, nommés directement et institués dans leurs fonctions par le Ministère de l'Intérieur ou la Statthalterei, dont relèvent tous ces établissements hospitaliers ; leur rôle doit se borner à soigner les malades et il leur est défendu de faire des cours. Pourtant, ceux qui, parmi eux, cumulent la fonction de primararzt et le titre de docent ou de professeur, peuvent, en raison de cette seconde qualité, aisément obtenir de l'Université, dont alors ils dépendent aussi, de faire de l'enseignement payant dans leur service. Ils le font peu ; leurs cours, trop éloignés du centre des études médicales, auraient peu de chance d'être suivis.

La Faculté a donc concentré presque tous ses cours dans un seul établissement, l'Hôpital général. Ily a bien quelques cliniques aberrantes. Ainsi, Kassowilz professe au Kinderkranken-Institiit ; Schlesinger, au F raiienliranken -Institut \ Htittenbrenner au Karolinen Kinderspital ; Scheff au K. K.Zahnàritlischen Universitàts Ambnlatorium, etc. ; mais, ce ne sont là que des cours facultatifs. Les cliniques obligatoires, faites parles professeurs..

— So —

ordinaires de médecine, chirurgie, obstétrique et ophtalmologie ont toutes lieu à l'AUgemeines Krankenhaus. Ceux qui iront à Vienneétudierl'otologie et la laryngologie n'auront rien à voir dans les hôpitaux secondaires: ils ne trouveront l'enseignement qu'ils cherchent qu'à l'Hôpital général, et aussi à la Policlinique générale.

UHopital gênerai de Vienne jouit d'une grande célébrité. C'est le plus grand hôpital qui soit au monde ('); et c'est surtout le mieux organisé, sinon le plus beau. 11 se trouve au n'^ 4 de l'Alserstrasse. et forme le centre de l'Alsergrund, le quartier latin de Vienne médical. Il renferme plus de deux mille lits. Avec ses treize cours intérieures, ses nombreuses rues, ses différents quartiers, dont chacun garde sa physionomie particulière, c'est une ville en miniature, dont peut se faire une idée celui qui connaît notre Salpêtrière. Mais combien plus gai ! C'est une inoubliable impression que donne sa cour centrale à qui y arrive pour la première fois, par une de ces chaudes

(i) La Salpêtrière, à Paris, a une population au moins double (4.000 âmes) ; mais elle est à la fois un hospice de vieillards, et un asile d'aliénés, non un hôpital. Le plus grand hôpital de Paris. Tenon, compte 835 lits.

journées des étés danubiens ; un jardin, plein de fleurs, un fouillis de verdure, où chacun va, chacun vient librement ; sous les tilleuls des grandes allées, c'est un grouillement d'élèves qui entre deux cours s'y reposent, de malades qui à toute heure du jour y reçoivent leurs parents; plus loin, des bosquets où serpentent de petits chemins, presque la solitude; aspirants et assistants, loin du bruit, y dissertent aux pieds de Tiirck, qui de son buste leur sourit, dans sa blancheur ensoleillée ; puis par un contraste violent, sur des bancs larges et bas, les grands opérés de Billroth, agonisant au soleil, et cherchant à reprendre un peu d'existence par la contagion de cette exubérante vie qui les entoure.

L'Hôpital général fut ouvert le 1 6 août 1784, par Joseph 11, dans les bâtiments du vieil hospice du faubourg d'Alser. L'empereur les fit adapter à leur nouvelle destination par son médecin privé, le baron de Quarrin, dont il modifia lui-même les plans ; il y fit installer deux mille lits, et paya tous les frais d'aménagement sur sa cassette particulière. En 1831, par suite de l'accroissement rapide de la population de Vienne, Thopital devint insuffisant; François fit construire une annexe, qui comprit les cours 8 et 9. Enfin, en 1 862, nouvel agrandissement; construction des salles d'autopsie et du dépôt mortuaire de la lo^ cour.

Ces adaptations et annexions successives expliquent l'irrégularité du plan général de l'hôpital, et

le manque d'homogénéité de son ensemble. Les salles sont gaies et bien aérées, mais elles manquent totalement d'élégance et même de confortable ; cependant blanchies à la chaux, remises à neuf tous les ans, elles sont d'une propreté méticuleuse. De vieux lits de bois, sortes de caisses sans sommiers, et garnies de très minces matelas, y forment des couchettes vraiment trop simples. Au reste, le malade viennois est fort peu exigeant ; pourvu qu'à chaque repas il ait son « mehlspeise », il se trouve satisfait, et ne songe même pas à se plaindre du bizarre accout"ement de coutil blanc rayé de bleu dont on le revêt, ni des horribles chausses de toile dont on lui entoure les jambes. Néanmoins, ces bâtiments bas, presque tous à un étage, avec leurs doubles fenêtres, avec leurs escaliers voûtés de cloître, ne manquent pas d'un certain cachet; on y retrouve ce caractère du xviii- siècle qui donne au vieux Vienne une physionomie si. spéciale.

Cet hôpital reçoit les malades à partir de cinq ans ; les enfants plus jeunes sont dirigés sur le S'-Anna-Kinder Spital, où il existe une crèche, qui en réalité constitue une section de l'Hôpital général et qui est entretenue avec les fonds de celui-ci.

A son début, l'Hôpital général était uniquement destiné au traitement des malades ; ce n'est que plus tard qu'on songea à l'utiliser pour l'enseignement; Joseph II, en effet, tenait strictement la main à ce que les professeurs de la Faculté de

médecine fissent seulement des lectures à leurs élèves. Cependant le professeur Stoll y ouvrit le premier une École pratique de médecine qui, dans les commencements, ne renfermait que douze lit<: ! Mais, peu à peu, celle-ci dut s'agrandir ; et à la fin il arriva que l'Hôpital général changea de destination, et qu'il eut surtout pour but l'instruction des futurs médecins. Actuellement, il renferme trois ordres dé services :

1° Les services dépendant de la Faculté et servant à l'enseignement ; ces services sont subventionnés par l'Etat, qui ne les entretient que dix mois par an, pendant l'année scolaire. En août et septembre, on évacue les salles ; les malades n'y sont pas autre chose que des matériaux d'étude, qui deviennent inutiles pendant les vacances et dont on se débarrasse. Dans ce premier groupe rentrent les cliniques d'otologie et de laryngologie.

Chacun de ces services a naturellement à sa tête un professeur, secondé par un ou plusieurs assistants.

2° Les services hospitaliers, ne servant pas h l'enseignement; ils sont indépendants de la Faculté. L'entrée en est interdite aux étudiants. Ils sont dirigés par un médecin en chef, le primarartz, aidé par un interne, le secundararzt ; peuvent suivre la visite, les candidats officieux à la place de secundararzt, les assistenzârzte. Les médecins étrangers n'y sont pas admis. Ces services sont subvention-

nés par l'Intérieur ; leur but est humanitaire, non didactique ; ils fonctionnent toute l'année.

Les grandes cliniques magistrales renferment plusieurs salles appartenant à l'un ou l'autre de ces deux groupes ; sur quatre, deux, par exemple, appartiennent à la Faculté et sont ouvertes, deux autres dépendent de l'Hôpital et demeurent fermées au personnel de la clinique ; dans les premières, le maître paraît comme professeur, dans les secondes, il entre comme primararzt; et les vacances venues, les malades des premières sont versés dans les secondes.

3° Enfin l'Institut obstétrical de la province. (Le Landes-Gebiir-Anstalt).

Dans le voisinage de l'Hôpital général se trouve la Policlinique générale de Vienne, VAllgeineine Poliklinik : une institution très modeste à ses débuts, qui rapidement a pris une importance croissante au point de devenir un grand centre d'études ; une rivale avec laquelle doit maintenant compter le vieil Hôpital général, conçue suivant une formule neuve et si féconde, que les grandes villes de l'Europe l'ont presque toutes imitée, sinon copiée. Son but principal est l'enseignement; les malades y sont avant tout du matériel d'étude.

Elle a été créée, en réalité, pour servir de débouché aux professeurs que la Faculté n'emploie pas, et qui ne veulent pas aller s'enterrer dans les petites Universités delà Styrie ou du Tyrol. Nous avons vu plus haut que nul médecin en Autriche ne peut faire de cours publics s'il n^a été habilité par l'Université, c'est-à-dire, s'il n'a été nommé privât-docent; nous avons vu également avec quelle générosité la Faculté délivre l'habilitation, et s'efforce ainsi d'apporter un correctif à la sévérité de cette règle ; elle multiplie, en quelque sorte, ses permis d'enseigner pour donner à tous les talents l'occasion de se révéler. Malheureusement, le nombre des cliniques dont elle dispose à l'Hôpital général est bien moindre que celui des professeurs extraordinaires qu'elle possède; et comme elle n'a conféré à ceux ci qu'un titre et non une fonction, elle n'est pas obligée de les employer tous. En 1872, un certain nombre de professeurs et de docents sans emploi, au lieu de faire isolément en ville de l'enseignement libre, eurent l'idée de se grouper, de façon à bénéficier mutuellement de leur réputation et de leurs efforts ; et ayant rencontré quelques généreux donateurs, ils créèrent, très modestement au début, cet établissement, à la fois un foyer d'enseignement et de bienfaisance. La Policlinique générale est donc une fondation privée. Ses ressources s'accroissent rapidement, beaucoup de personnes charitables lui font des dons. En outre, deux à trois fois par an, a lieu à son bénéfice une

représentation sur un grand théâtre de Vienne.

Récemment encore, un israélite, M. G lui

aurait donné cent cinquante mille florins. Elle tire aussi bénéfice du grand nombre d'élèves qui y viennent suivre les cours, et qui, attirés par un enseignement très pratique et surtout par un accueil très cordial, s'y pressent si nombreux que l'Hôpital général a pris ombrage du succès de cet établissement. L'Hôpital et la Policlinique sont maintenant deux puissances rivales; l'émulation qui s'établit entre elles profite aux intérêts des étrangers qui en viennent suivre les cours; mais je doute que cette concurrence soit également avantageuse à tous ; et si les assistants de la Policlinique, en particulier, se font avec leurs privatissime une situation enviable, en revanche, lorsqu'ils veulent suivre la filière hiérarchique, ils ont plus de peine que leurs collègues de l'Hôpital général, à obtenir de la Faculté l'habilitation de docent. Nous, qui venons à Vienne pour quelques mois d'études, nous n'avons point à nous mêler à ces discussions ; nous apporterons quelque tact à éviter de froisser des susceptibilités individuelles un peu chatouilleuses; nous irons à la fois, sans nous en cacher, dans les deux établissements, demandant à chacun d'eux ce qu''il a de meilleur, et trouvant de part et d'autre un accueil dont nous n'aurons qu'à nous louer.

Jusque dans ces derniers temps, la Policlinique générale occupait au n° 12 de la Schwarzspanier-

strasse, une rue toute médicale, une belle maison, d'assez grande allure, avec cet air de palais qu'ont tous les bâtiments du nouveau Vienne. Pas de lits : rien que des ainbulatorien, consultations externes ; à chaque étage, deux services, largement installés avec salles d'examens, salles de pansements, chambres d'opérations. Vers la fin de 1892, elle a été transférée 10 Marianengasse, et s'est accrue dans des proportions considérables. Elle ne se contente plus de donner des consultations dans ses arabulatorien : élle hospitalise ses malades. Edifice grandiose, construit par von Streit; sur sa façade les portraits des grands maîtres Viennois, Oppolzer, Skoda, Hebra, Schuh, Tûrck, Rokitansky ; dans le vestibule, orné de colonnes, un large escalier conduit aux étages supérieurs, oii se trouvent les ambulatorien. A chaque étage, deux consultations, se faisant à différentes heures. Tout en haut la chancellerie, et la salle de lecture ; puis un laboratoire de chimie et un laboratoire de bactériologie. Au rez-de-chaussée, le vestibule donne accès dans une grande cour où se trouve un hôpital de trois cents lits. Les salles sont parfaitement aménagées, largement ventilées, et renferment seulement de quatre à six lits. A côté d'elles, deux amphithéâtres d'opérations, établis d'après les formules les plus récentes, et précédés chacun d'une pièce pour la chloroformisation des malades.

La Policlinique générale espère s'agrandir en-

coi-e ; elle a, du reste, de puissants protecteurs qui l'appuient; l'archiduc Rénier la patronne.

Le contraste est grand entre le luxe de cet établissement tout moderne et la simplicité un peu trop « fin de l'autre siècle » de THopital général.

Les médecins étrangers, qui viennent chez nous pour s'y perfectionner, s''accordent pour faire au Paris médical deux grands et justes reproches. Ils se plaignent d'abord de la dissémination des cliniques dans les divers hôpitaux situés aux quatre coins de la ville, de sorte que pour se rendre à chacune d'elles il leur faut, dans de longs trajets, perdre un temps précieux ; d'autant plus qu'il s'en trouve fort peu dans le voisinage du Quartier Latin oîi ils se fixent pour la plupart, et qu'aux alentours de S'-Louis, de Necker, de la Salpêtrière, il est peu confortable de demeurer. Ils se plaignent surtout que toutes ces cliniques aient lieu à la même heure ; ils n'en peuvent suivre qu'une dans la matinée ; et dans l'après-midi, ils ne savent où aller, ni que faire, à moins de fréquenter les cliniques particulières des professeurs libres.

Vienne a su éviter ces inconvénients majeurs; concentrant tous ses établissements d'instruction médicale dans un même quartier et répartissant ses cours sur toutes les heures de la journée, sans

interruption du matin au soir, elle procure au médecin étranger l'avantage précieux de pouvoir utiliser tout son temps, et de retirer de son voyage scientifique tous les avantages qu'il en attend, avec un minimum de séjour et par conséquent de dépense. C'est là encore une des causes de l'attraction qu'exerce la Faculté de Vienne et non des moins efficientes.

Officiellement, en effet, tout renseignement clinique y est concentré dans un même établissement, rHôpital général. Pour se rendre d'une clinique à une autre, il y a une cour à traverser, ua escalier à monter, rien de plus. Tout s'y enseigne: c'est comme un immense bazar médical, avec de multiples rayons de médecine, de chirurgie, d'accouchements et de toutes sortes de spécialités. Sans en sortir, l'étudiant y peut faire toutes les emplettes médicales dont il a besoin. Il est vrai que les travaux pratiques d'anatomie, de physiologie ne s'y font pas ; la Policlinique générale aussi est en dehors. Mais ces établissements sont groupés dans un quartier, l'Alsergrund ; de la Policlinique à l'Hôpital, il y a trois minutes de marche, cinq de l'Hôpital à l'Institut anatomo- pathologique de la Schwarzspanierstrasse ; mitoyen avec ce dernier est l'Institut d'anatomie ; et en face, de l'autre côté de la place de l'Eglise Votive, se trouve l'Université. L'Alsergrund est de plus un des beaux quartiers de la capitale, où les travailleurs étrangers trouvent tout le confortable dont ils ont

besoin, et que seule la largeur du Ring sépare du centre de Vienne.

Commençant à sept heures du matin, et se succédant jusqu'au soir, les cours sont distribués de telle sorte que deux leçons similaires coïncident le moins possible ; ainsi les élèves peuvent se faire inscrire en même temps à toutes les cliniques d'une même spécialité ; et les maîtres y trouvent le grand avantage de ne point se partager les auditeurs, mais de les pouvoir attirer tous, chacun àson tour. Les Viennois ont si bien reconnu l'utilité de cette organisation, que, malgré leur rivalité, l'Hôpital et la Policliniquese sont tacitement entendus pour ne pas f^iire coïncider leurs mêmes cours.

Pour nous, spécialistes, cet arrangement nous favorise au mieux ; nous serions bien embarrassés dans notre choix si, comme à Paris, tous les professeurs viennois faisaient leurs cliniques le matin de neuf à onze heures ; au lieu de cela, il nous est possible de suivre en même temps presque tous les cours d'otologie ou de laryngolcgie. Si bien que le médecin studieux, qui veut profiter des matériaux de travail que Vienne met à sa disposition, peut, en six semaines, acquérir dans une spécialité une somme de notions que l'enseignement parisien mettrait plusieurs années à lui donner.

L'enseignement delà laryngologie et de l'otologie se donne à la fois à l'Hôpital général et à la Policlinique.

A I Hôpital général se trouvent les cliniques de la Faculté ; une clinique de laryngologie, une clinique d'otologie ; la rhinologie a été rattachée à la première.

Le titulaire de la clinique laryngologique est le professeur extraordinaire Karl Sturli qui, au commencement de 1892, a succédé à Schrôtter, promu à l'ordinariat.

La clinique otologique a deux titulaires : le professeur extraordinaire Adam Polit^er dirige la division des femmes; celle des hommes appartient au professeur /ose/b/z Gruber.

Outre ces deux cliniques, élèves et malades trouvent encore à l'Hôpital général un certain nombre de consultations pour les maladies des oreilles et du larynx, qui fournissent des'matériaux à des cours privés.

En tête de ces maîtres bénévoles, il faut citer le professeur ordinaire Léopold von Schrôtter. Cet illustre savant enseigna longtemps dans la chaire officielle de laryngologie dont Stôrk est aujourd'hui tituiaiie, et il y acquit sa renommée. L'année dernière, malgré les usages universitaires qui

s'opposent à toute permutation de chaires, il fut mis à la tête de la troisième clinique de « médecine interne » et conséquemment nommé professeur ordinaire. Malgré cela, et par une tolérance de la Faculté qu'expliquerait, dit-on, une très haute protection, et que justifie en tout cas un talent supérieur, Schrôtter a conservé son ancienne consultation externe de laryngologie annexée à son service de médecine générale ; et ainsi se trouve établie, en fait, sinon en droit, une deuxième clinique de maladies du larynx.

Le professeur extraordinaire Oitokar Chiari, qui fut le compétiteur de Stôrk à la succession de Schrôtter, le privat-docent Wilhehii Roth et le privat-docent Michael Grossmann disposent seulement de consultations externes, et y font néanmoins des cours privés de laryngologie et de rhinologie qui sont fort recherchés.

D'autre part, deux cours privés d'otologie, également alimentés par une consultation externe, ont pour chefs les privat-docents -(4 Bing &t Joseph PoUak.

Enfin, pendant les vacances, au moins un privatissime est donné par l'assistant de la clinique de Politzer-Gruber, le Isidor Millier.

A la Policlinique générale, deux cours seulement sont consacrés à notre spécialité.

Le cours de laryngologie est fait parle professeur extraordinaire et conseiller d'Etat Johann Schnii;{ler.

Le cours d'otologie, par le professeur extraordinaire Victor Urbantschiisch.

Mais de plus, des privatissirae sont donnés par IqD' M. Hajek, assistant de laryngologie, et les D^s Max et Eitclberg, assistants d'otologie. Au total un minimum de quinze cours.

Chaque professeur apporte à son cours un cachet de personnalité très recherché, qu'il imprime non seulement à son enseignement, mais à sa manière de faire, à son instrumentation, et même aux plus petits détails de sa pratique. De l'un à l'autre il y a des différences grandes, parfois des contradictions. C'est à l'élève d'exercer sa sagacité critique pour distinguer ce qu'il y a à prendre et à laisser dans les doctrines de chaque école ; c'est affaire à son jugement d'assimiler le meilleur de chacune d'elles : travail de sélection difficile, qui réclame le tact d'une intelligence mûre, et qui est, à mon sens, tout le contraire de cette réceptivité passive qu'à tort nous nous figurons être l'état d'esprit de l'étudiant autrichien.

Le cadre d'un ouvrage du genre de celui-ci, qui a l'ambition d'ctre surtout un manuel pratique, exige que j'examine séparément chacun de ces cours, dans de minutieux détails ; cependant, comme tousressortissent en somme à un type uniforme, au moins

en surface, je vais d'abord indiquer sur quelles bases générales ils fonctionnent.

Les malades qui servent à renseignement, sont hospitalisés ou non. Les cliniques officielles de l'Université, celle de Stôrk et celle de Politzer-Gruber possèdent seules des lits; mais bien peu, à peine une trentaine. Dans ces lits sont hospitalisés quelques malades rares, des rhinoscléromes par exemple ; le plus grand nombre en est occupé par des patients qui ont subi des opérations d'urgence, trachéotomie, trépanation de la mastoïde et qui, le plus souvent, en raison de la gravité de leur état, ne supporteraient pas la fatigue d'un examen prolongé. C'est donc là une faible ressource pour l'enseignement, qui se fait presque exclusivement avec le matériel fourni par l'arabulatorium annexé à la clinique, c'est-à-dire parles malades venus du dehors à la consultation externe. Si donc, à priori, il doit sembler préférable de suivre une clinique officielle dont les lits paraissent être une riche réserve de malades, on voit qu'en fait cet avantage se réduit à peu de chose ; la clinique vaut surtout par la population de son ambulatorium, ce qui la met presque sur le pied d'égalité vis-à-vis des autres services, uniquement alimentés par les malades du dehors. Cependant, ces cliniques ont une supériorité en ce que leur consultation externe est plus fournie à cause de l'attraction que leur enseigne « K. K. Universitâts-Klinik » exerce sur le peuple viennois, si facile à éblouir.

Tout malade qui se présente au traitement externe est d'abord inscrit au protocole. Lo, protocole est un grand registre, dont la tenue est confiée à un aspirant, et sur lequel, très soigneusement, celuici inscrit l'état civil et l'adresse du malade ; après examen fait par le professeur, il y joindra le diagnostic posé et le traitement ordonné. Le protocole ne renferme que des observations très courtes, de quatre à cinq lignes au plus ; mais l'exactitude réglementaire avec laquelle il est rédigé en fait une précieuse source de renseignements statistiques ; et on sait combien dans les pays de langue allemande ce genre de documents est recherché. Au reste, ce protocole, malgré son laconisme, semble répondre à toutes les exigences, car il est exceptionnel de voir un aspirant rédiger une de ces longues observations sur le modèle de celle que nos externes des hôpitaux prennent si compendieusement.

Le malade qui a passé par le protocole est muni d'une carte d'identité, et pénètre ensuite dans la salle de consultation ; là, il est recueilli par l'assistant qui rapidement le débrouille et le présente au professeur. Celui-ci pratique l'examen, en présence des élèves réunis autour de lui ; il fait sur son cas une petite leçon de quelques minutes, s'aidant de planches ou de préparations anatomiques qui s'y rapportent ; puis, il le confie à un élève inscrit pour qu'il l'examine; et le malade chemine ensuite demain en main. C'est le tour d'un

deuxième, d'un troisième patient à subir Tinter rogatoire du maître ; autour de celui-ci les élèves, miroir frontal en tête, guettent leur proie et l'ayant prise, l'entraînent vers leur place, non parfois sans luttes contre un collègue moins heureux qui cherche à la happer au passage. D'autres, plus timides, se contentent de procéder par voie d'échange. Et, pour un étranger fraîchement débarqué, rien n'est curieux comme le grouillement d'une clinique ; un peu dépaysé au début, il erre de par les salles à la recherche d'un malade, qimrens qnem devoret ; le patient, flairant le novice aux mains maladroites, se dérobe ; mais les aspirants veillent, et ils s'empressent de fournir du matériel à celui qu'ils voient inoccupé. Je tiens à rendre un hommage très mérité à l'extrême complaisance, à la cordiale amabilité de tout le personnel des cliniques; assistants et aspirants se multiplient pour répondre aux appels qui leur sont adressés de tous côtés par les élèves; l'un ne parvient point à mettre en place son miroir, Tautre n'a pas compris l'explication du professeur, un troisième ne peut interpréter une image laryngoscopique, et les aspirants vont de l'un à l'autre, ici rectifiant la position, là commentant la leçon du maîlre, plus loin fournissant les explications demandées. Un peu plus tard, vers le milieu du cours, le professeur fait appliquer par les élèves les traitements élémentaires ; c'est encore l'aspirant qui guide leurs premiers mouvements, et leur enseigne les principes du métier.

Le personnel subalterne de la clinique est exclusivement laïque et féminin; il est composé d'infirmières très stylées, pleines de respect et de crainte visrà-vis du professeur, qui d'un signe se fait obéir mécaniquement ; toutes grosses matrones viennoises, d'âge mùr, toutes énormes et toutes si semblables dans leur sarreau de toile rayée de rouge, qu'à voir leur uniforme rotondité on les croirait découpées au même emporte-pièce ; très humbles mais très utiles auxiliaires des élèves, leur rabattant les malades, leur apportant les objets de pansements et très respectueusement les initiant aux menus secrets de la clinique, dans l'espoir d'un pourboire qu'on s'étonne de donner si petit dans une ville où les verres sont si grands.

Chaque élève inscrit prend une place que lui assigne généralement l'assistant, et qui jusqu'à la fin du cours restera sa propriété ; c'est là qu'il devra amener les malades qu'on lui confiera ; il évitera soigneusement, pour n'être pas rappelé à l'ordre, de les examiner ailleurs, dans les cliniques de la-, ryngologie tout au moins.

L'installation qu'on lui donne est fort bien comprise : deux chaises, une pour lui, une pour le patient ; celui-ci est adossé à une table où se trouvent le foyer lumineux et divers objets de pansement, un crachoir, un vase plein d'une solution désinfectante et l'inévitable verre d'eau qui symbolise Vienne. La source lumineuse est fournie

par une lampe à gaz, dont l'éclat peut être accru par l'adjonction d'un bec Auer ; il est classique de placer cette lumière en arrière et à droite du malade, la flamme sise à la hauteur de sa tête; l'usage du miroir frontal est obligatoire. On ne se sert pas de lumière électrique. Ajoutons enfin que dans toutes les cliniques laryngologiques, les stores baissés jettent une demi-obscurité.

L'élève doit être muni d'une trousse contenant les instruments d'exploration courante : miroirs, spéculum nasi, abaisse-langue, etc. ; les instruments nécessaires aux pansements ou aux opérations lui sont fournis par la clinique.

Dans les cliniques otologiques il règne un peu moins de régularité. Ici, d'abord, on travaille au grand jour, certains maîtres aimant à se servir de la lumière diffuse. Les élèves n'ont pas de place assignée ; contrairement à ce qui se passait tout à l'heure, les malades ne changent pas de siège, et ce sont les auditeurs, qui, cette fois debout, circulent, allant de l'un à l'autre pour les examiner.Cette méthode d'examen fait de haut en bas, malade assis, médecin debout, est celle que l'on emploie de préférence à Vienne. L'inspection du tympan se pratique généralement à l'aide du petit miroir à main de von Trôltsch ; c'est du reste le seul instrument que l'élève ait à apporter ; tous les autres lui sont fournis parla clinique.

Tel est, esquissé dans ses grandes lignes, le programme général du fonctionnement des clini-

ques viennoises de laryngologie et d'otologie. Le médecin étranger qui vient y travailler est certain d'y trouver un accueil qui le satisfera : on s'occupera beaucoup de lui. Mais, à son tour, il devra s'interdire tout ce qui pourrait froisser ceux qui ont charge de l'instruire. L'Autriche est un pays éminemment aristocratique où le respect de la hié. rarchie est la vertu dominante; un de ceux qui ont le plus conservé les traditions, et où on attache le plus de prix à la forme des choses et des idées. Le professeur de clinique est un grand personnage, devant lequel il importe de se faire très respectueux, car il a en haute estime sa propre situation ; il faut accepter son enseignement, sans le discuter, sans y rien objecter. L'assistant luimême tient à beaucoup d'égards; au-dessus comme au-dessous de lui il sait maintenir les distances. Ne jamais perdre de vue la hiérarchie médicale dont on occupe momentanément l'échelon le plus bas ; ne point s'insurger contre les règlements et les habitudes de la clinique ; écouter silencieusement la parole du professeur, en un mot se laisser passivement guider, et se rappeler toujours qu'on est un élève et rien qu'un élève ; voilà les recommandations que je donnerais à mes confières qui auraient quelque tendance à vouloir importer à l'Hôpital général le sans-façon et Tesprit de critique de nos étudiants de Paris. Aussi le ton qui règne à la Policlinique nous convient-il mieux, à nous qui venons de France.

— roo —

L'Hôpital général, c'est l'enseignement officiel, avec sa raideur un peu hautaine, avec sa discipline administrative ; la Policlinique générale, c'est l'école libre, où règne plus de laisser-aller, plus de camaraderie, où même les professeurs affectent de traiter les auditeurs en confrères. A l'hôpital, on est attentivement surveillé, étroitement guidé, sans la moindre initiative ; on n'opère que le jour où on est jugé suffisamment mûr et sous le contrôle d'un assistant qui vous maintient presque la main. A la Policlinique, la liberté est grande ; souvent on est livré à soimême; on a toute latitude pour opérer à son gré ; l'assistant vous y donne des conseils, non pas des règles. De ces deux grandes écoles, l'une ou l'autre convient mieux au tempérament de chacun, sans qu'il soit vraiment possible d'affirmer que celle-ci vaille mieux que celle-là; tout au plus pourrait-on dire que l'Hôpital général forme mieux l'esprit, que la Policlinique fait mieux la main.

LES CLINIQUES LARYNGOLOGldUES ET RHINOLOGIQ.UES