I. — CLINIQUE DU PROFESSEUR EXTR. STÔRK

C'est la clinique officielle de laryngologie et de rhinologie de l'Université. Elle se trouve à l'Hôpital généra], i'^ cour, (coin Nord-Est) 6" escalier, i" étage.

Le professeur Cari Stôrk, qui en est le titulaire depuis le commencement de 1892, est un des vétérans de la laryngologie viennoise. Elève de Tûrck, il enseignait déjà cette spécialité comme docent dès 1864. De nombreux travaux ont rendu son nom très classique. C'est un homme très bon, malgré qu'il soit un peu bourru, Irès dévoué à ses élèves, quoiqu'il les bouscule par moments. D'une extrême vivacité, d'une ardeur de jeune

homme, malgré ses soixante ans ; un homme qui connaît admirablement son métier, à qui trente années de pratique et d''enseignement ont donné une expérience qu'on ne trouve jamais en défaut; un maître clinicien pour tout dire. Peut-être son exubérante vivacité le gêne-t-elle un peu pour opérer, sa patience n'étant pas toujours à la hauteur de son habileté ; celle-ci n'en a que plus de mérite. C'est un laryngologiste de vieille roche, fidèle gardien des doctrines de Tûrck, regardant avant tout le larynx, trouvant la jeune rhinologie un peu trop encombrante et n'ayant peut-être pas pour le nez les mêmes égurds que d'autres croient lui devoir témoigner. En un mot, professeur de laryngologie d'abord, et de rhinologie ensuite. Il fut préféré à Chiari il y a deux ans, quand on nomma un successeur à Schriitter. Il parle bien français, et réserve chez lui le meilleur accueil à ceux qui lui sont recommandés par ses amis de France.

Le cours dure six semaines ; il a lieu cinq fois par semaine (sauf le samedi et le dimanche) de dix heures à onze heures. Le prix en est de vingt florins pour les médecins, dix florins pour les étudiants. Le sujet du cours est ainsi formulé dans le programme officiel publié par l'Université : Démonstration des appareils et instruments nécessaires au diagnostic et au traitement local ^ avec considérations théoriques, des maladies du 72^^, de la gorge, du larynx, des voies aériennes et des poumons ;

mais, en réalité, les maladies des bronches et des poumons y sont laissées de côté. Ce qu'on étudie avant tout et surtout chez Slôrk, c'est le larynx.

Le professeur a sous ses ordres un seul assistant reconnu par l'Université, et qui récemment encore était le D'" Georg Juffinger, lequel vient d'être nommé docent de laryngologie à la Faculté de Vienne; celui-ci est aidé par quatre ou cinq aspirants attachés au service, dont le rôle est surtout de faire les pansements et de rédiger le protocole. Mais ils s'occupent aussi beaucoup des élèves, et leurs conseils ne sont pas du tout à dédaigner; car, ces jeunes gens sont des docteurs, déjà habiles dans leur spécialité et parlant tous assez correctement français (').

La clientèle de la clinique comprend deux, sortes de malades.

1° Des malades hospitalisés, toujours fort peu nombreux : au maximum neuf hommes, neuf femmes. J'ai surtout vu parmi eux des sténoses laryngées en imminence de trachéotomie.

2° Des malades externes de l'ambulatoriura, venant à la consultation et au pansement. Le mouvement de ceux-ci est extrêmement important pour deux raisons : parce que la clinique de

(') Parmi ces aspirants, dont les noms m'érhappent, je citerai le D"" Joaniiovicz, qui, avec une amabilité dont je ne saurais trop le remercier, s'est mis bien des fois à ma disposition, pour me fournir les renseignements dont j'avais besoin pour rédiger ce livre.

Stôrk est la seule clinique laryngologique officielle de Vienne ; et surtout parce qu'elle a lieu à dix heures, heure où l'affluence des malades à rhôpital est la plus considérable, une des rares heures où les Viennois ne dînent pas. 11 y vient environ cinq mille cinq cents malades par an ; une moyenne de quinze à vingt nouveaux chaque jour, avec un roulement quotidien de plus de cent malades en traitement. Aucun cours rival n'a de protocole aussi chargé ; aussi grâce à cette profusion de « matériel », les élèves sont constamment occupés et non pas obligés, comme dans d'autres cliniques, d'engager entr'eux la lutte pour le malade.

A chaque cours participent une vingtaine d'élèves au moins. Leur nombre pourrait être double, car la clinique est très vaste et dispose d'un grand nombre de places. Mais Schrôtter qui fait son cours aux mêmes heures, attire beaucoup les étrangers par sa grande réputation ; Stôrk a surtout les débutants, car, à vrai dire, l'enseignement pratique y est mieux donné, et on y travaille davantage.

La clinique de Stôrk est, sinon la plus luxueuse, du moins la mieux aménagée de toutes les cliniques laryngologiques de Vienne; son arrangement est du reste tout récent; elle a été installée il y a à peine deux ans dans des salles occupées, auparavant par des étudiants malades; très simple du reste, avec des murs blanchis à la chaux, mais

d'une propreté remarquable parce que tous les ans elle est remise à neuf pendant les vacances. On y pénètre par un long vestibule, au bout duquel se trouve le registre du protocole, et où les malades inscrits attendent leur tour de présentation. Ce vestibule donne accès à une grande salle centrale, autour de laquelle sont disposés neuf lits d'hommes, et dont le milieu est occupé par une table, à laquelle peuvent s'asseoir une quinzaine d'élèves. A gauche de la salle d'hommes s'ouvre une deuxième salle, qui est à proprement parler la salle de cours : c'est là que se trouve le professeur, qui y examine tous les entrants et y fait ses conférences cliniques ; autour de cette salle, une dizaine de places pour les élèves spécialement recommandés. A droite, la salle d'hommes communique avec les deux salles de femmes, contenant l'une quatre^ l'autre cinq lits ; U morale pourrait blâmer ce voisinage immédiat; il en est cependant ainsi dans tous les services de THôpital général, et à cette disposition le chef trouve l'immense avantage d'avoir tout son service groupé sous sa main : malades hommes, malades femmes, laboratoire, amphithéâtre, etc. Deux autres petites chambres de la clinique doivent être aussi mentionnées ; l'une est la salle des aspirants qui y pansent les malades ; car le professeur se contente de diagnostiquer et d'opérer; le plus souvent même on lui amème le malade déjà cocaïnisé. Et ce n'est que vers le milieu du cours qu'il est permis aux élè-

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ves de seconder les aspirants. L'autre chambre sert aux pulvérisations : j'y reviendrai dans un instant.

La lumière employée à la clinique est celle du gaz; dans la salle de cours, ont été disposés quelques becs Auer qui donnent un éclairage plus intense et surtout plus blanc. Il n'y a ni réflecteurs, ni lentilles pour accroître ou concentrer l'intensité lumineuse ; au reste, un même bec de gaz sert souvent à deux personnes. On emploie le miroir frontal de S/ark, un peu lourd, qui s'attache à une articulation à genou sise au milieu de la plaque frontale, et qui, ne prenant pas point d'appui sur la racine du nez, ne me semble pas d'une fixité suffisante. Celui que renferment les trousses laryngoscopiques de Reiner, tout en étant construit d'après le même principe, est plus maniable. Le miroir frontal de Schrôtter, à point d'appui nasal, est mal vu à la clinique. Lorsque le professeur veut montrer lui-même le larynx à ses élèves, il y projette la lumière d'un bec Auer, à l'aide du primitif appareil de Tiirck, une grosse boule de verre, pleine d'eau, suspendue au-devant de la source lumineuse, et jouant le rôle de lentille convergente. Dans ce cas, pas de miroir frontal; la lumière est placée derrière le médecin, et tangentiellement à son oreille droite les rayons tombent dans la bouche du patient.

Les seuls miroirs laryngoscopiques, dont on se serve ici, comme dans toute l'Autriche, sont les miroirs ronds ; tout élève en doit avoir deux,

l'un à manche noir, l'autre à manche blanc, celui-ci placé dans une poche à part, et spécialement destiné aux syphilitiques. L'emploi du miroir à manche blanc, pour les malades atteints de lues est un vieil usage, adopté dans toutes les cliniques de Vienne, et que connaissent fort bien les malades ; il se peut qu'il évite des contaminations, mais certainement il sauvegarde bien mal le secret médical.

On ne se sert pas et on ne doit pas se servir à' abaisse-langue à la clinique de Stork ; c'est là au moins une originalité du maître, qui prétend ainsi simplifier Tinstrumentation ; c'est avec le dos du miroir laryngoscopique que l'on doit déprimer la base de la langue. Cela est, à mon sens, un moyen fort incommode et impuissant chez les sujets nerveux, dont la langue résiste en faisant le dos d'âne ; avec ]ui, un sérieux examen du cavum est difficile à pratiquer; il est vrai que Stôrk emploie fort peu la rhinoscopie postérieure. Du reste, s''il a une confiance robuste en son procédé, il ne prêche pas d^exemple, car souvent je l'ai vu se servir de son doigt pour abaisser la langue : or, autant vaut un abaisse-langue qu'un doigt. Mais le malade viennois est si bon enfant !

Pour la rhinoscopie antérieure, on y emploie surtout le spcctilnm bivalve à manche (modèles de Roth, de Ghiari), usité dans toutes les cliniques viennoises, qui, grâce à l'indépendance et à l'écartement parallèle de ses lames, peut être aisé-

ment retiré quand un instrument, un serre-nœud par exemple, a été mis en place; très supérieur en cela à notre spéculum Duplay, mais plus pénible à supporter pour le malade.

Pour les pansements du nez, de petits cylindres d'ouate gommée, de la grosseur d'une plume d'oie, qu'on laisse en place dans les fosses nasales pendant un temps assez long ; pour le pharynx, le larynx, de gros pinceaux de blaireau. Jamais de de porte-ouate ; une floche peut tomber dans les voies aériennes et causer une broncho-pneumonie ; la chose est déjà arrivée à Vienne.

Stôrk ordonne à presque tous ses malades des pulvérisations laryngées ; il a fait disposer à cet effet une petite salle de son service. Là se trouvent deux gros pulvérisateurs, l'un à vapeur, l'autre à air, tous deux fonctionnant automatiquement et indéfiniment. Chaque malade arrive à son tour, se place devant l'un des deux instruments, y accroche un petit vase contenant la solution qui lui est spécialement prescrite, reçoit la buée bienfaisante pendant les cinq minutes réglementaires, puis fait place au suivant; et ainsi de suite. Deux personnes peuvent s'asseoir ensemble devant le même appareil. Les malades apprécient beaucoup cette installation qui est, en fait, une des grandes attractions de la clinique.

La désinfection des instruments y est soigneusement faite ; elle est très simplement pratiquée à l'aide de l'eau bouillante ; dans une

grande cuve où de l'eau, additionnée d'un peu de soude caustique, est maintenue à l'ébullition, les objets souillés, après nettoyage et brossage préalables, séjournent au moins une demi-heure. D'autre part, chaque élève du cours trouve à sa place un vase, rempli d'une solution .le sublimé au millième, légèrement colorée en rose par de l'éosine ; tous les instruments qui viennent de servir à l'examen d'un malade doivent y rester plongés quelques minutes. Ajoutons enfin que chaque malade venant au pansement apporte avec lui son pinceau spécial.

Tel est en quelques mots le fonctionnement de la clinique laryngologique de Stork au point de vue du traitement ; je me réserve, dans la seconde partie de ce livre, de le reprendre et de l'étudier en détail. Considérons le maintenant au point de vue de l'enseignement, qui, il ne faut pas l'oublier, est sa cause finale.

L'enseignement y est essentiellement pratique ; les élèves y sont surveillés de très près, le moins possible livrés à eux-mêmes. Tout débutant est confié à un aspirant qui lui enseigne la technique élémentaire et qui, très rapidement, le met à même de pratiquer un examen. Au bout de quelques jours, on lui choisit des malades typiques, près-

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que schématiques; plus tard on lui donne les cas anormaux qu'a diagnostiqués le professeur, et qu'on lui explique, en commentant les descriptions du maître. Finalement, on l'exerce à résoudre des problèmes cliniques ; et ainsi, progressivement on l'entraîne ; on l'habitue à reconnaître, pour les avoir vus un grand nombre de fois, un certain nombre de types, qui seront les premiers jalons de son expérience future. Vers le milieu du cours, on lui montre l'a b c du traitement; on l'exerce surtout à badigeonner un larynx, à y insuffler des poudres. Ft c'est à peu près tout le bagage pratique qu'il emporte de cette clinique ; une ou deux fois, s'il a fait preuve de quelque adresse, on lui permet d'enlever un polype du nez, une amygdale, mais toujours sous l'œil de l'aspirant qui soigneusement le contrôle. Toute opération un peu difficile est faite par le professeur, ayant assemblé autour de lui ses élèves.

A côté de cette école de dressage, qui forme surtout l'œil et la main du futur spécialiste, fonctionne un enseignement oral mi-partie théorique, mi-partie pratique, donné par le professeur, très souvent suppléé par son assistant. Les trois ou quatre premiers jours, pendant le dernier quart d heure du cours, l'assistant fait une démonstratration sur l'anatomie et la physiologie du larynx et du nez, très courte, très pratique. A côté de lui est un tableau noir, où il dessine de nombreux schémas, tandis que des larynx circulentdans les mains

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des auditeurs : larynx d'hommes et d'animaux, diversement disséqués ; en outre quelques microscopes montrent des coupes des organes normaux. Les jours suivants, la petite contérencequi termine le cours est faite par le professeur lui-même surun ou deux malades de la consultation, particulièrement intéressants ; Stôrk cherche à parler surtout aux yeux par des dessins au tableau, par de fort belles planches demi-schématiques qui ornent les murs et surtout par les figures de Tadmirable atlas de Tûrck, que la clinique conserve pieusement en une sorte de tabernacle, comme les tables de la loi laryngologique. Ce qui manque à cet enseignement, ce sont des pièces pathologiques qui mettent dans la main des élèves les lésions que les malades viennent de faire passer devant leursyeux; ce qui lui manque aussi, c'est un peu la régularité et la gradation. Sturk. est plutôt un causeur qu'un professeur; avec sa, parole vive, inégale, où les idées s'entrechoquent parfois, difficile à comprendre des étrangers peu familiarisés avec la langue allemande, il ne s'astreint pas volontiers à faire chaque jour la leçon d'ordonnance, suivant un programme défini ; il aime mieux, au hasard de la clinique, dire deux mots sur tel malade, trois mots sur tel autre, suivant les jours. De préférence il insiste sur ses sujets de prédilection, sur la blennorrhée à laquelle il a attaché son nom, sur le rhinosclérome qu'il se garde bien de confondre avec elle, quoique partout ailleurs à Vienne on

identifie ces deux affections. En un mot, il y a quelques lacunes dans cet enseignement : la parole de ce maître convient mieux à ceux qui, déjà dégrossis, sontei) voiede perfectionnement. D'ailleurs, les débutants qui viennent à Vienne s'inscrire à n'importe quelle clinique, doivent déjà bien connaître la partie théorique de leur spécialité, pour profiter au mieux de leur voyage scientiQque. Quoi qu'il en soit, la clinique laryngologique de Stôrk peut être citée comme un modèle du genre ; rien du reste n'en fait mieux l'éloge que le premier mouvement de surprise qu'éprouvent en y entrant ceux qui, comme moi, venus de France, n'en soupçonnaient pas la belle organisation.