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un saignement de nez qui pourrait être arrêté séance tenaille.

Il divise, au point de vue thérapeutique, les épistaxis en deux classes : épistaxis spontanées ; épistaxis traumatiques et opératoires.

Les épistaxis spontanées peuvent être déterminées par deux formes de lésions nasales bien distinctes.

Tantôt on a à faire à l'épistaxis survenant au cours des maladies qui modifient la composition du sang: hémophilie, purpura, scorbut, etc.

Tantôt l’épistaxis est vraiment spontanée, en ce sens qu’elle constitue à elle seule tout l'acte morbide et qu'aucune cause déterminante ne peut être invoquée pour sa genèse : telles les épistaxis des adolescents, des congestifs, de la période menstruelle.

Dans le premier cas, le spéculum montre la muqueuse nasale parsemée de petites ecchymoses dans toute son étendue ; l’hémorrhagie se fait en des points multiples. C’est ici le triomphe des moyens traditionnels : médicaments internes modifiant la composition du sang ; et, localement, humage de liquides astringents, compression, tamponnement antérieur ou postérieur, etc ; dans ces cas, le tamponnement sera fait avec les précautions qui seront indiquées plus loin à propos des épistaxis opératoires.

Dans le second cas, l'hémorrhagie prend naissance en un point limité, de siège presque cons-

tant. Ce lieu d’élection se trouve au niveau dé la partie antéro-inférieure de la cloison cartilagineuse, très rarement sur le plancher du nez, exceptionellement au niveau de la tête du cornet inférieur. En ce point, on voit aisément soit une petite érosion . saignante ou recouverte d’une croutelle noire, soit un bouquet de vaisseaux variqueux. Le seul moyen d'obtenir une cessation définitive de l’épistaxis consiste à détruire complètement les vaisseaux qui lui donnent naissance. On a conseillé de les toucher avec une perle de nitrate d’argent fondue à l’extrémité d’un stylet. Chiari rejette ce moyen, qui agit trop superficiellement, et dont l’efficacité est souvent en défaut. 11 les brûle complètement soit avec une pointe de galvano-cautère, soit plus simplement avec une petite tige de fer rougie à la lampe. Le cautère doit être chauffé au rouge sombre ; porté au blanc, il n’a pas d’action hémostatique et, de plus, peut amener une nécrose partielle du cartilage sous-jacent, qui aboutira à une perforation. Pour protéger le reste du nez contre le rayonnement, Chiari, quand il emploie le cautère actuel, introduit obliquement dans la narine un spéculum tubulaire en caoutchouc durci, qui ne laisse à découvert que la partie à cautériser. Il recommande de ne point cocaïniser la muqueuse ; sans quoi, il est habituel de voir l’hémorrhagie se reproduire, quand l’effet de l’anesthésique s’épuise et que les vaisseaux se dilatent de nouveau.

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Roth emploie également le galvanocautère ou l’acide chromique. Celui-ci a l’inconvénient de produire une eschare dure et très adhérente ; le malade en facilitera le ramollissement en introduisant plusieurs fois par jour dans sa narine de la vaseline, ou mieux de petits tampons de ouate imbibés d’eau tiède. Après toute cautérisation ignée, Roth fait un pansement du nez à la pyoc-

Les épistaxis opératoires ne réclament en général aucun traitement. A la suite d’une opération intra-nasale, il faut laisser le malade saigner tranquillement goutte à goutte dans un vase, la tête penchée en avant ; la meilleure condition est que l’épistaxis s’arrête d’elle-même, (Chiari, Hajek). Si cependant au bout de cinq minutes le sang continue à couler, avec la même abondance, il faut faire le tamponnement antérieur total de la fosse nasale. En s’aidant du miroir et du spéculum, on porte, avec une pince à branches longues et minces, et le plus loin possible, un tampon formé d’une seule bande de gaz iodoformée, large de trois centimètres et longue d’au moins vingt centimètres ; ainsi fait, le tampon sera bien plus facile à ôter que s’il est constitué par plusieurs petits morceaux de gaze séparés. Ce tampon doit demeurer en place quarante-huit heures. Seule, ou presque seule, la gaze iodoformée met à l’abri des accidents septiques ; on en peut masquer l’odeur à l’entourage du malade, en bouchant l’entrée

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la première heure, par un traitement énergique ; d'autres enfin veulent non pas raccourcir la durée du rhume de cerveau, mais en atténuer les symptômes les plus pénibles. D’ailleurs, comme l’intensité du coryza varie beaucoup d’un malade è Vautre, on interviendra surtout chez ceux dont l’inflammation nasale a une tendance habituelle à se propager à l’oreille moyenne ou à la trachée.

Les abstentionnistes, dans les formes légères, conseillent aux malades de redouter le passage brusque d’un endroit chaud à un endroit froid, de ne pas séjourner dans -les pièces où l’on fume, surtout de ne pas fumer eux-mêmes, de s’abstenir de toute boisson alcoolique, et enfin d’éviter de se moucher trop fort, toutes choses qui augmenteraient encore l’hypérémie nasale. Si lés antécédents doivent faire craindre quelque complication sérieuse, repos à la chambre et même au lit. Politzer, même chez les gens sujets aux complications otiques, est peu partisan d’une médication énergique.

On peut au contraire essayer de couper le coryza ; chez certains sujets, la méthode aboi tive, appliquée à temps, paraît réussir, soit par un traitement général, soit par un traitement local. Politzer préfère le premier ; une sudation énergique produite par un bain de vapeur est à conseiller. Quant aux abortife locaux, ils sont nombreux. Sehrütter ordonne de bien nettoyer les fosses na-

sales par un lavage avec une solution de clilorùre de sodium à un pour cent, puis de humer ensuite le mélange suivant :

Laudanum de Sydenliam . X gouttes.

Politzer aurait plusieurs fois arrêté la maladie à son début, par des badigeonnages avec une solution de chlorhydrate de cocaïne au dixième.

La méthode abortive suivante , empruntée à Unna, a donné à Grossmann des résultats vrai-

fois, et le plus près possible du début, une pulvérisation intra-nasale avec le mélange :

Enfin le remède de Brandt, si populaire en Allemagne, est également employé à Vienne. Voici sa composition:

; Alcool à 900 . .

Imbiber de1 cette solution une épongé qu ou place dans un cornet de papier ; et en respirer les vapeuis par le nez*

La médication palliative, de beaucoup la plus employée, doit avant tout être calmante, et modérer les éternuements qui, par un cercle vicieux, augmentent la congestion de la pituitaire. Un procédé bien simple consiste dans l'inhalation nasale de vapeur d’eau, jointe à des pédiluves irritants. La morphine est très employée. Politzer fait insuffler de temps à autre dans les narines un centigramme de poudre de chlorhydrate de morphine. Urbantschitsch conseille plutôt le humage d’une solution morphinée :

Chlorhydrate de morphine . o gr., 10 à o gr., 30 centigr.

Cette solution doit être tiède, et on n’en emploie chaque fois que la valeur d’une cuillerée à café. Mais il s’oppose absolument aux lavages du nez, quels qu’ils soient, pendant la période d’acuité du coryza ; il est d’accord, en cela, avec les autres auristes viennois, qui condamnent ce procédé comme étant la source de graves complications

Le chlorhydrate de cocaïne est le remède le plus généralement employé en pareil cas, non pas, comme on l’a dit, pour faire avorter le coryza, mais pour diminuer momentanément le gonflement et l’hyperesthésie de la pituitaire. On l’emploie soit en solutions, soit en poudre à priser. On peut varier à l’infini la composition de ces dernières ; une formule très simple est donnée par Schnitzler:

Chlorhydrate de cocaïne . o gr. ao centigr.

L'électricité a donné de bons résultats entre les mains d'Urbantschitsch ; il emploie un courant induit assez fort et applique les deux électrodes sur les ailes du nez; quelques séances, dé cinq minutes de durée, amènent rapidement une amélioration notable. Zaufal se loue aussi de l’électrisation ; il applique directement les rhéophores sur la muqueuse nasale.

C'est seulement quand les phénomènes aigus ont complètement cessé que les lavages du nez peuvent être autorisés ; ils rendent de grands services à cette période, et tarissent assez rapidement l’écoulement muco-purulent, qui, chez les sujets lymphatiques, survit au coryza aigu. A ce moment, du reste, si la guérison tarde à se montrer, le traitement à mettre en œuvre sera celui du coryza chronique simple.