I. — ECZÉMA DE L'OREILLE EXTERNE

Dans les formes aigues , il faut sévèrement pros. crire les applications humides émollientes, auxquelles, par instinct et routine, les malades ont toujours tendance à recourir. Politzer défend ab. soiument le contact de l’eau avec l’oreille malade, quel qu'en soit le mode d’emploi, décoctions mucilagineuses ou solutions astringentes. Sur l’eczéma humide il faut appliquer un traitement sec.

A la période initiale de l’eczéma humide, alors qu’il n’y a encore que de la rougeur des tissus, il faut largement saupoudrer le pavillon de poudre d’amidon, ou même de poudre de calomel mitigée (Politzer), en ayant eu soin de boucher préalablement le conduit avec un tampon d’ouate pour

éviter que la poudre ne s'y accumule et ne l’obstrue. Urbantschistch pense que le plus souvent une poudre inerte suffit à calmer les sensations pénibles, en mettant les parties malades à l’abri du contact de l’air. Pourtant, dans les cas où la tuméfaction du pavillon est intense, les douleurs très vives ne cèdent pas à ce moyen simple ; il prescrit alors l’application de compresses d’eau froide, fréquemment renouvelées, et obtient ainsi un soulagement rapide ; en pareil cas, Gruber fait appliquer des compresses imbibées d’eau deGoulard glacée.

Si le malade se présente un peu plus loin du début de la maladie, en pleine période de suintement, la conduite à tenir est différente. Avant toutes choses, il faut faire tomber les croûtes pour permettre aux topiques d’agir directement sur les parties malades. Ce décapage doit se pratiquer avec la plus grande douceur ; il faut largement enduire l’oreille d’huile d’olives pure ; et le lendemain, à l'aide d’un pinceau doux, on détache aisément les croûtes ainsi ramollies. Cela fait, on applique sur le pavillon des corps gras. Politzer emploie volontiers l’onguent diachylon d’Hebra préparé avec de l’huile d’olives, ou encore des pommades à base de zinc :

La préparation suivante est d’un maniement

Au reste, la composition de ces pommades douces, qu’on peut varier à l’infini, a moins d’importance que la manière dont on les applique. Voici comment se fait le pansement à la clinique de Politzer. L’oreille ayant été préalablement décapée, on introduit dans le conduit un tampon d’ouate imprégné de pommade, et on en étale une couche sur un morceau de linge très fin, qu’on applique sur le pavillon en ayant soin de tamponner bien exactement ses plis et ses dépressions. On recouvre le tout d’une feuille d’ouate et, suivant le conseil d’Urbantschitsch, on maintient le pavillon contre la tête à l'aide de tours de bande moyennement serrés. Ce pansement est renouvelé tous les jours, jusqu’à ce que les croûtes cessent de se reproduire. On se contente alors de protéger l’épiderme nouveau en l’enduisant pendant quelques semaines avec une mince couche de pâte de Lassar.

Dans la plupart des cas, ce traitement anodin suffit à amener la guérison. Si le mal est plus tenace, Politzer emploie avec avantage, suivant la méthode d’Unna, la pommade à l’ichthyol :

Ichthyol .... i gr-

Gruber hâte la guérison avec des frictions au savon mou de potasse dissous dans l’eau, qu’il

répète chaque jour. Quelques heures d’application de compresses d’eau froide calment l’irritation ainsi provoquée. Il continue ce traitement jusqu'à ce que de nouvelles vésicules ne se produisent plus ; et il revient ensuite aujc corps gras.

Vectfma sec, d’ailleurs plus chronique, réclame une autre médication. Suivant qu’il atteint le pavillon ou le conduit, le traitement en diffère.

V eczéma sec du pavillon, dans sa forme légère, cède assez rapidement aux frictions faites journellement avec l’alcool phéniquéau trentième. (Politzer). Mais dans les formes invétérées, caractérisées par une infiltration dure du derme, on doit agir plus énergiquement. Il faut d’abord ramollir et détacher les couches épidermiques épaissies par des frictions énergiques avec du savon salicyié à dix pour cent ou avec une solution alcoolique de savon de potasse. Ce décapage achevé, on s’adresse aux préparations de goudron. (Politzer, Gruber, Urbantschistch). Un moyen efficace consiste à frotter vigoureusement la partie malade avec un pinceau dur imprégné de :

On recommence ces frictions tous les trois ou quatre jours quand l’eschare superficielle qu’elles produisent est tombée. Et on termine la cure par une pommade à l’ichthyol ou au styrax. Les rha-

gades doivent être touchées à la pierre infernale.

V eczéma sec du conduit auditif est plus tenace. Souvent, lors de la première visite du malade, le conduit est rempli de masses épidermiques blanchâtres, très adhérentes aux parois ; il faut s’abstenir de les chasser par une injection forcée, encore moins de les arracher avec la pince ; ce bouchon doit être, au préalable, ramolli pendant un ou deux jours avec quelques gouttes de Carbonate de soude . . o gr. JO centigr.

une injection douce le ramènera ensuite aisément.

Le conduit étant ainsi nettoyé et séché, on pourra, s’il s’agit d’un cas léger, suivre la pratique de Gruber, et y instiller trois fois par'jour quelques gouttes du mélange suivant :

Sulfate de zinc . . o gr. 50 centigr.

Glycérine neutre . $gr.

Dans les formes plus tenaces, Politzer pratique un badigeonnage soigneux du conduit avec une solution de nitrate d’argent, dont la concentration croît de cinq à dix pour cent ; il recommence cette petite manœuvre tous les trois jours, De deux à huit badigeonnages suffisent ordinairement pour obtenir la guérison,

Le traitement de l’eczéma aigu intense du conduit se confond avec celui de l’otite externe diffuse.

Une médication interne est considérée par Politzer comme le plus souvent inutile. Gruber y

attache plus d’importance. La liqueur de Fowler, administrée progressivement jusqu'à des doses massives, en forme la base. L’anémie, la scrofule fournissent aussi des indications spéciales. Les arthritiques sont envoyés à Karslbad ou à Marienbad.