VI, — RÉTRÉCISSEMENT DE LA TROMPE D'EUSTACHE

Le rétrécissement et l’oblitération de la trompe compliquent très fréquemment l’une ou l’autre des deux formes d’otite chronique qui viennent d’être passées en revue. Tantôt il s’agit d’un simple gonflement catarrhal de la muqueuse ; tantôt, d’une sténose fibreuse par organisation lente d’un exsudât inflammatoire interstitiel non résorbé. La

seconde de ces altérations succède le plus souvent à la première. Où finit l'une, où commence l’autre, çest ce qu’il est en clinique souvent bien difficile de déterminer; à ce point que certains auristes s’appuient sur la difficulté de ce diagnostic différentiel pour combattre les méfhodes prônées dans tel ou tel cas par leurs confrères. Les traitements de ces deux formes se confondent donc en beaucoup de points.

Dans le catarrhe chronique de la trompe, associé à l’otite chronique catarrhale humide, la douche d’air, qui agit si bien contre celle-ci, donne également d’excellents résultats vis-à-vis de la lésion tubaire. Urbantschitsch pense que c'est par une action analogue au massage quela douche d’air modifie la muqueuse tubaire malade. On peut agir encore sur elle d’une façon plus active, en mettant directement en contact avec elle des substances modificatrices : soit qu’on s’adresse aux insufflations de vapeurs térébenthinées qui, poussées dans la caisse,' agissent au passage sur la trompe, soit qu’on préfère les instillations de solutions médicamenteuses, qui. dangereuses ou tout au moins inutiles contre le catarrhe humide de la caisse, jouissent d une efficacité incontestable quand elles s’adressent à la trompe.

Les instillations tubaires doivent donc être faites de telle façon que le liquide ne pénètre pas dans l’oreille moyenne. Urbantschitsch, qui, comme on l’a vu plus haut, nie la possibilité de cette péné-

tubaires que tous les deux jours, et de les alterner avec de simples douches d’air. On reviendra il l'emploi exclusif de celles-ci, si la médication iodique est mal supportée.

Lorsque le rétrécissement de la trompe ne guérit pas par ce moyen, chose habituelle quand il existe une sténose ancienne, on doit chercher à le dilater. Cette méthode, jadis pratiquée, puis longtemps délaissée, a été reprise à Vienne par Urbantschitsch, qui fait les plus grands efforts pour la remettre en honneur sous le nom de bougirung. Il n’existe pas en Autriche de clinique otologique où ce traitement soit aussi soigneusement appliqué: aussi vais-je tâcher de résumer les principales recommandations que ce maître fait à ce sujet dans

La forme à donner aux bougies tubaires n'est point indifférente; il faut absolument rejeter les bougies coniques, très dangereuses car elles peuvent entamer la muqueuse, et qui de plus ne renseignent pas sur le siège du rétrécissementtubaire, car elles peuvent être arrêtées, suivant le degré de la sténose, à une distance variable de leur pointe. Urtantschitsch n’admet que les bougies cylindriques boutonnées, absolument inoiTensive» et dont

nombre des strictures.

La substance qui les doit composer, a aussi grande importance: Urbantschitsch rejette la laminaire,

de trois centimètres et demi. Or, comme les rétrécissements siègent dans l’immense majorité des

suffit pour que l’extrémité de la bougie atteigne toujours l'isthme et n’atteigne jamais la caisse, qu’elle pénètre à une distance de trois centimètres et demi mesurée à partir de l’entrée de la trompe. Dès lors, rien de plus facile que de prendre ces points de repère : on introduit préalablement la bougie dans un cathéter, et on fait sur son talon un premier trait à l’encre indiquant jusqu'à quel point il faut l’enfoncer pour que sa pointe affleure

demi en arrière du premier, on trace sur la bou-

Cela fait, on procède à l’opération de la façon suivante. Le malade est assis, la tète appuyée : on place le cathéter et on donne une douche d’air pour dilater la trompe, puis on introduit rapidement la bougie dans le cathéter, jusqu'au premier trait ; ensuite, ou enfonce la bougie lentement, avec uns douceur extrême, jusqu’au second trait: si, en chemin, la bougie est arrêté par un pli de la muqueuse, on la retire un peu etonla fait de nouveau cheminer en avant par des mouvements de va-etvient. Le malade éprouve à ce moment une douleur assez vive, dont le siège renseigne le médecin sur le siège de la bougie. Si l’on n’a pas fait de fausse route, la douleur doit être ressentie dans le fond du conduit; s’il existe au contraire un point

servir d'argument à ceux qui combattent celte méthode de dilatation progressive des sténoses

Les bougies qu'emploie Urbantschitsch sont graduées par tiers de millimètre ; le numéro un a un tiers de millimètre de diamètre, le numéro six, deux millimètres. On commence le traitement par une bougie qui traverse le rétrécissement tubaire à frottement doux; après cinq ou six séances au moins, on passe au numéro suivant ; il faut continuer les sondages jusqu’à ce que le numéro quatre traverse librement l’isthme de la trompe.

On a reproché aux bougies leur action irritante, et la douleur d'oreille plus ou moins durable que souvent elles provoquent. Urbantschitsch affirme que cette irritation secondaire manque dans la plupart des cas, si le médecin a acqqjg par l’habitude une grande dextérité, s’il se sert" de bougies lisses en celluloïd, s’il procède avec u/é sage lenteur, s’il prête enfin grande attention aux phénomènes réactionnels qui varient suivant les individus. La dilatation doit être suspendug si elle détermine de la rougeur durable du tympan, ou cause une otalgie prolongée. Les séances ne doivent pas se répéter pendant plus de quatre semaines ; mais la série devra en être reprise tous les six mois. Pour déterminer l’intervalle qui doit séparer chaque séance, il faut tenir grand compte des sensations éprouvées par le patient. Certains malades préfèrent être sondés tous les jours.

trompe

dora a spécialement fait faire pour 1 d’Eustache; mais comme elles sont dures produire des érosions, elles doivent être condu ites avec grande prudence. Si la bougie ne pénètre pas dans la trompe à au moins deux centimètres au-delà du bec du cathéter, il ne faut pas chercher à forcer le passage, de peur de provoquer de l’emphysème, mais introduire une bougie plus fine, et descendre ainsi la filière en s’arrêtant au numéro

qui f

iment doux. Politz

rétrécissement, qui n'existe cependant pas. Cette erreur a été plus d’une fois commise; tels seraient les prétendus cas de rétrécissera ent tubaire sans modification des bruits d’auscultation rapportés par quelques observateurs.

La valeur thérapeutique réelle de ce procédé de dilatation est en somme très discutée. Dans les rétrécissements inflammatoires récents, les résultats obtenus sont favjlbies : en deux ou trois séances la perméabilité S la trompe est rétablie. Urbantschitsch traite a*si par le « bougirung » le simple catarrhe tubaire!; il en pratique à vrai dire le massage en imprimant pendant cinq minutes des mouvements de va-et-vient à une bougie bouton- ■ née introduite dans la trompe; et il pense qu outre son action résolutive évidente, cette manœuvre améliore encore l’audition par une in-

fluence dynamogénique qiii, recueillie par les nerfs de la trompe, irait s’exercer au niveau du centre auditif. Mais, dans certains cas, le gonflement de la muqueuse est si prononcé que la sténose tuba: re est complète; Politzer introduit alors jusqu'à l’isthme des bougies de corde à boyau, préalablement trempées dans une solution de nitrate d'argent au dixième, puis séchées ; il les laisse dans la trompe pendant cinq minutes au plus, car un séjour plus prolongé pourrait déterminer une otite aiguë. Quatre cautérisations suffisent ordinairement pour rendre la trompe ultérieurement perméable aux douches d’air.

Quant aux rétrécissements fibreux, ils ne bénéficient que fort peu de la dilatation temporaire progressive ; Politzer, très pessimiste à leur égard, pense que les améliorations remarquables publiées par certains auteurs concernent des cas de simple infiltration embryonnaire des parois tubaires, susceptible de résorption spontanée. Pour lui, il ne faut jamais en pareil cas espérer une guérison absolue. Dans les conditions les plus heureuses, il faut passer des bougies pendant un grand nombre de semaines pour rétablir la perméabilité de la trompe; mais le résultat ainsi acquis est peu durable. Bientôt le rétrécissement

mencé. Ces séries successives de dilatation ont de moins en moins d’effet, car le processus scléreux s’étend progressivement, et gagne à la longue

l'oreille moyenne. Certains malades même ne supportent pas le passage des bougies qui augmente considérablement leurs troubles subjectifs. Aussi, quand la dilatation ne donne aucun résultat, Politzer pense qu’il est beaucoup plus simple, pour faire cesser les bourdonnements, de rétablir l’aération de la caisse en faisant au galvano-cautère une perforation du tympan.