JII. - COURS DU PROFESSEUR EXTR

11 a lieu à la salle de cours qui se trouve au deuxième étage du bâtiment de la direction, dans

Le professeur Ottokar Chiari est un jeune, un des spécialistes que les médecins viennois tiennent en la plus haute estime; et les médecins étrangers

courant des découvertes les plus récentes, sans cependant se laisser aller à un fol enthousiasme pour certaines nouveautés suspectes ; tout en étant homme de progrès, il a gardé, des longues années oii il fut assistant de Schrôtter, un esprit très classique, dans lequel se retrouvent toutes les qualités de son maître. C’est un clinicien au jugement très sûr, sans partis pris comme sans entraînements, et qui inspire une confiance absolue aux élèves qui l'écoutent. Il n’est pas, comme Schrôtter, un opérateur brillant qui étonne la galerie; mais, pour être un peu froid, son jeu opératoire n’en est pas moins sûr, et son habileté de main charme les connaisseurs qui admirent avec quelle simplicité elle sonde un sinus ou ramène une queue de cornet.

Chiari est d'une affabilité extrême pour ses élèves. Grand et mince, les cheveux déjà grisonnants, le regard fin et très doux, avec un sourire toujours prêt à s’épanouir dès qu’on l’aborde, il réalise vraiment cet idéal du maître aimable et complaisant que l’on s’attend à rencontrer en arrivant à Vienne. Ses malades l’adorent, parce qu’il est envers eux d’une douceur extrême ; et ses élèves en font le plus grand cas, parce qu’il ne cesse pas de s'occuper d’eux, parce qu’au moindre appel il accourt les aider, parce qu’il se consacre tout entier à son enseignement. Il parle couramment français, et met une certaine coquetterie à instruire dans sa propre langue, l’étranger qui vient travailler k snn mûre

Avec un homme de cette valeur, l'Ecole laryngologique viennoise maintiendra encore longtemps sa renommée.

Le cours de Chiari ne dure que cinq semaines, mais il a lieu tous les jours non fériés, même le samedi j il commence à onze heures et demie, et ne se termine que vers une heure. Prix ordinaire ; vingt florins. Le programme officiel l’annonce ainsi : Laryngoscopie et Rhùtoscopie avec exercices pratiques et démonstrations sur les sujets sains et malades ; et, en réalité, les maladies du nez et des sinus y sont traitées avec au moins autant d’importance que celles du larynx.

Chiari n’a, comme tout personnel, pour l’aider, qu’un assistant et une infirmière. Comme matériel, il ne dispose que de malades venus du dehors et malheureusement peu nombreux, car cette heure tardive est incommode pour eux; presque tous ont déjà été attirés, de huit heures à onze heures, par les consultations de Schnitzler, de Schrôtter et de Stôrk.

Le local où se tient le cours est assez mal aménagé. Chiari n’est point ici chez lui, comme le sont Stôrk et Schrôtter ; son cours étant absolument privé, sa consultation libre, il n’a pas droit à une salle d’hôpital. Il occupe momentanément une grande pièce du bâtiment de la direction, pompeusement dénommée mcdicinischer Horsaal , qui, dans la même journée, donne l’hospitalité à plusieurs cours libres. Aussi n’y a-t-il pas d’installation

fixe : au moment du cours, l’infirmière sort d'une grande armoire les instruments nécessaires, et les y renferme soigneusement, la leçon finie ; ceux-ci sont réduits au minimum strictement utile.

Dans cette salle, les stores constamment baissés mettent une demi-obscurité ; il est à remarquer, du reste, que tous les laryngologistes viennois cherchent à intercepter le plus possible la lumière solaire, tandis qu’au contraire les otologistes travaillent en plein jour. Au milieu de la salle sont quatre petites tables, ne donnant en tout que seize

Il serait certes à désirer que Chiari eût une installation plus digne de lui ; néanmoins, cet aménagement, tout improvisé et incomplet qu’il soit, nous fournit un exemple utile : il nous montre ce que peut faire un' homme de talent avec des éléments pourtant insuffisants, et nous prouve que le luxe inouï et dispendieux des installations modernes n’est point, tant qu’on le croit, indispensable aux progrès de la science.

Du reste, ces seize places, on se les dispute ; le cours de Chiari est le seul, ayant trait à notre spécialité, qui refuse du monde; il s’y faut faire inscrire plusieurs mois d'avance pour avoir chance d’y être admis; et beaucoup de médecins sont heureux . d’y être reçus comme auditeurs surnuméraires, n’ayant. point de place désignée, et devant se contenter d’écouter les leçons du professeur.Nul coiirs^ du reste, n'a un public mieux composé ; on y voit

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signalées plus haut : il n’est ni complet, ni graduel. Cela a d’ailleurs peu d'importance, puisqu’on y vient surtout pour s’y perfectionner. Sa méthode se rapproche plutôt de celle de nos cliniciens français ; il prend le malade que lui amène le hasard de la consultation, l’interroge, le fouille avec le plus grand soin devant les élèves réunis; il fait, sur son cas, une petite causerie, toujours très documentée; puis, il le remet entre les mains d’un des auditeurs qui, à son tour, devra l'examiner longuement et dans tous ses détails. La pénurie des malades consultants se trouve donc, par le fait, devenir une circonstance heureuse, puisqu’elle oblige les élèves, qui ne veulent pas rester inoccupés, à approfondir leurs examens ; elle leur donne de meilleures tendances que celles qu’ils prennent aux autres cliniques, où l’abondance du matériel les expose à contracter l’habitude d’un diagnostic trop superficiel. Au reste, on ne demeure jamais inoccupé à ce cours ; quand il y a chômage d’opérations, Chiari réunit son auditoire dans un petit cabinçt attenant à sa salle, et là, pièces en mains, fait d’excellents cours pratiques d’anatomie ou de technique spéciales.

Il attache une grande importance aux diverses manières de placer le spéculum et le miroir pour examiner les organes malades, ainsi qu’aux posn tions que doivent prendre médecin et patient; il est persuadé que beaucoup d’erreurs de diagnostic seraient évitées si on s’astreignait à une technique

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plus rationnelle, et il condamne la négligence de certains spécialistes qui, quels que soient leurs malades, restent invariablement assis pendant toute leur consultation, les examinant tous d’une même manière banale.

Une rhinoscopie antérieure bien faite doit, sauf dans les cas de sténose nasale accentuée, permettre au regard d’explorer suffisamment le cavum ; pour ■pouvoir bien s’orienter dans la région postérieure, il est nécessaire d'y avoir un point de repère ; pour cela, il faut faire dire I au malade plusieurs fois de suite ; on voit alors dans le lointain, au niveau du plancher des fosses nasales, une masse rose monter et descendre alternativement : c’est le dos du voile du palais ; toute tumeur se trouvant à ce niveau appartient donc au pharynx

La rhinoscopie postérieure, pour l’examen du cavum, est le complément de la première. Chiari condamne absolument le releveur du voile, qui, dit-il, inflige une véritable torture aux malades ; il affirme qu’avec un petit miroir, beaucoup de patience, et au besoin un peu de cocaïne en solution très concentrée, au cinquième, (les solutions faibles étant inefficaces et excitant inutilement les réflexes pharyngiens) on peut arriver à rhinoscopier tous les individus. Par exemple, il importe que le malade soit placé sur un siège très élevé, mieux encore debout, la tête fortement penchée en avant * les enfants doivent être assis sur le dossier d’une

chaise ou plutôt sur une chaise posée sur une

enfants qu’on soupçonne être porteurs de végétations adénoïdes, il faut toujours commencer par essayer de faire le diagnostic à l’aide de la rhinoscopie postérieure ; et si l’on ne peut y parvenir, alors seulement on pratiquera l’examen digital. Le toucher rhino-pharyngien fait d'emblée est brutal ; il est la ressource des maladroits.

L’examen trachéoscopique est un des points de sa technique sur lesquels Chiari aime à attirer

un mode d'investigation généralement fort mal appliqué. Tous les préceptes qui règlent une bonne trachéoscopie sont déjà excellemment donnés par Türck dans son livre paru en 1866 ; on y trouve même nettement exposée la méthode que Kilian a récemment découverte à nouveau et baptisée; ce qui prouve qu’avant de rien inventer, les chercheurs devraient d'abord lire les auteurs clas-

Dans la position ordinaire de la Iaryngoscopie, le miroir ne montre qu'une très minime portion de la surface trachéale ; la partie antérieure des deux ou trois premiers anneaux, tout au plus. Si l'on veut pratiquer une inspection de tout le conduit trachéal, il faut observer les quatre règles

1» — le miroir sera tenu, non point incliné à 450, mais presque horizontal.

a0 — en conséquence, la lumière et le rayon visuel devant arriver sur lui de bas en haut, le médecin restant assis, le malade sera debout, la tête inclinée en avant.

3° — le miroir sera placé un peu plus en avant dans la bouche que s’il s’agissait de faire l’examen du larynx; il ne doit pas repousser la luette contre la paroi pharyngienne postérieure, mais seulement prendre place au-devant d'elle.

4° — enfin, la source lumineuse devra être très forte, car ses rayons ont beaucoup de chemin à parcourir et une grande surface à éclairer. Le simple bec de gaz ne suffit pas dans ces cas : il faut y adapter un bec Auer. Avec les appareils peu mobiles qui fournissent la lumière de Drummond, la trachéoscopie est matériellement impossible ; le miroir frontal est indispensable pour pouvoir donner aux rayons lumineux la direction presque verticale de bas en haut.

L’inclinaison à donner à la tête du malade varie cependant selon les individus ; car la direction de la trachée est variable, suivant étroitement la courbure de la colonne. Le plus souvent son axe forme avec celui du larynx un angle obtus

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indiqués plus haut doivent être observés ; plus cet angle a sinus postérieur sera fermé, plus le malade devra pencher sa tête sur sa poitrine ; ns ce mouvement, en effet, le larynx se porte en ’ ‘ COmme la trachée «ste en place, leurs

deux axes tendent à se placer suivant une même ligne.

Beaucoup plus rarement, une disposition inverse s’observe : l’angle obtus laryngo-trachéal regarde en avant. Dans ce cas, le malade devra pen-

dissimuler que l’examen trachéoscopique est alors fort difficile.

Dans les cas enfin où un goitre, une tumeur du cou repoussent l’organe vocal à droite ou à gauche, le malade devra incliner la tête vers le côté où est déviée l’entrée du larynx ; il sera utile également qu’un aide, par une pression extérieure sur le cou, cherche à redresser le conduit aérien.

Même pour qui suit méticuleusement ces règles, la trachéoscopie est une exploration difficile ; elle réclame une certaine expérience, beaucoup de patience ; et ce n’est souvent qu’après avoir fait revenir un malade plusieurs fois, qu’on arrive à avoir une vue suffisamment nette de son conduit tra-

Avec le même soin, Chiari enseigne à ses auditeurs les procédés opératoires les plus modernes, toujours avec cette excellente méthode didactique qui consiste, après leur en avoir montré luimême l’exécûtion, à les leur faire individuellement répéter, tout en les guidant par une étroite surveillance, de peur que livrés à eux-mêmes, ils ne prennent quelque mauvaise habitude dont ils auraient plus tard une grande peine à se corriger. Et

entre SchroUer qui fait tout lui-même et Schnitzler qui laisse tout faire, il y a comme moyen terme, de beaucoup préférable aux autres, Chiari qui sait que les élèves ont autant à perdre de ce défaut que de cet excès d’initiative. Aussi se forme-t-on très vite à son école.

Mais ce qui attire surtout les auditeurs à ce cours, je l’ai déjà dit, c'est qu’il y règne des tendances essentiellement modernes ; la rliinologie y occupe le rang auquel elle a droit, et n’est pas tenue à l'écart comme dans d’autres cliniques ; on ne se contente pas d’y diagnostiquer des rhininitis acutistima, acuta ou subacuta, mais l'on fouille avec soin les méats, et l’on sait explorer tous les sinus, fussent-ils sphénoïdaux; on ne croit pas que lavages et badigeonnages soient le dernier mot de la thérapeutique nasale, mais on se tient au courant de tous les progrès de la clinique spéciale, on masse les muqueuses, on tamponne et on curette les sinus, on enlève les végétations adénoïdes par des procédés tous neufs ; c’est, en un mot, le seul endroit de l’Hôpital général où l’on puisse vraiment apprendre la pathologie nasale.

Et c est pour toutes ces raisons que l’enseignement de Chiari est si recherché des élèves. Pour ceux qui ne sont plus des débutants, et qui veulent devenir des spécialistes sérieux, c'est certainement le meilleur cours official de rhinologie et de laryngologie qui se donne à Vienne.