IDE
constatée quelquefois dès l'entrée du malade; d’autres fois, on la voit apparaître et par des tracés pris à quelques jours d'intervalle on suit sa marche.
En même temps que le cœur, le foie est quelquefois légèrement augmenté de volume. En dehors des signes physiques que l’on vient de décrire, la symptomatologie est muette. Les phénomènes subjectifs sont absents. La
pression sur le trajet des phréniques a parfois réveillé la sensibilité, sans qu'il existât de péricardite clinique
ment appréciable.
Le pouls, rapide quand le malade a de Îa fièvre se ralentit quand elle disparaît et tombe à 60. Chez quelques malades cependant et principalement chez ceux atteints d'endocardite ou d'endopéricardite 15 ou 20 jours après la fin de la fièvre, on voit le pouls s’accélérer, monter à 80, 90, 100, 130 et même 150 pulsations le malade restant au lit.
Obs. IX. — ÆEndocardite mitrale. M..., 23 ans. Infanterie.
Le 11 Novembre brusquement, étourdissements, céphalée, vomissements, diarrhée. Il est évacué directement de son régiment. Contagieux, 12 Novembre,
Le malade a de la céphalée, de la courbature, des nausées, la température est à 383. Les points atloïdo-axoïdiens et les mouvements de rotation de la tête sont douloureux. Du côté
des membres inférieurs rien de particulier, sauf une douleur
localisée au niveau de l’articulation sacro-cosale.
Le foie et les poumons sont normaux et la rate mesure 18 centimètres.
Le 14. — Le malade va mieux, la température estnormale.
Le 16. — Dans l'examen du cœur, on trouve la pointe dans le 6° espace à un travers de doigt en dehors de la verticale
mamelonnaire. Le 1% bruit mitral est un peu sourd et en même temps on trouve un léger souffle extracardiaque. La
température est à 38°8. Le foie déborde de 1 centimètre.
Le soir, on fait une injection intraveineuse d’électrocuprol. Pas de réaction à l'injection. Le 1% bruit est très sourd.
Le 18. — On refait une autre injection.
* Le 19. — Le 1° bruit est moins sourd.
Le 20. — Le 1°’ bruit est plus sourd.
Le 21. — A 17h. 30 on fait une nouvelle injection et à 20 heures, le malade a de grands frissons et de fortes transpirations, - |
Le cœur a le même volume, le soir le 1% bruit est mieux frappé.
Le cœur asdes bruits qui deviennent de moins en moins sourds. |
Le 25. — On fait une nouvelle injection d’électrocuprol.
Le 29, — Les bruits sont mormaux.
Le malade quitte l’ambulance avec un cœur encore gros mais des bruits normaux.
ie
Nous ne parlons pas naturellement des tachycardies orthostatiques observées si fréquemment au moment où les malades commencent à se lever.
Le rythme cardiaque reste régulier en général. Un
seul malade atteint d'endocardite mitrale et aortique
a présenté au début et alors qu’il avait encore de la fièvre, de l’arythmie extra-systolique et un pouls lent
-À quoi attribuer ce syndrome myocarditique?
Peut-être relève-t-11l d'un simple trouble fonctionnel du myocarde; peut-être existe-t-il.une myocardite parenchymateuse pareille à celles observées au cours du rhumatisme articulaire aigu et décrites par Weill et Barjon
en 1897; peut-être enfin doit-on envisager l'intervention possible du système nerveux. L’hypertension, l’hyperalbuminose, et la leucocytose du liquide céphalo-rachidien seraient en faveur de l'intervention possible du système nerveux.
Tels sont donc les caractères cliniques du syndrome myocarditique au cours du rhumatisme cervico-sciatique. La constatation de gros cœur fera prendre des décisions dont dépendra l’avenir du soldat. Nous en reparlerons plus loin. É
. VARIATIONS DU VOLUME DU CŒUR AU COURS DU RHUMATISME CERVICO- SCIATIQUE
On vient de voir dans les chapitres précédents que toutes les fois que l’endocarde ou le péricarde étaient lésés, il se produisait une augmentation de la matité précordiale.
On observe en outre des cardiomégalies isolées, indépendantes d’une endocardite ou d’une péricardite.
On apprécie les variations du volume du cœur au moyen de la percussion concentrique suivant la méthode de Potain; on trouve, ainsi une matité précordiale à forme triangulaire. Le bord droit parallèle au bord du sternum qu'il déborde en général de quelques millimètres, correspond au bord externe des vaisseaux et de l'oreillette droite. Le bord gauche, incliné de haut en bas et de dedans en dehors suit le bord gauche externe du ventricule gauche. L’angle supérieur correspond à l'origine des vaisseaux de la base, l’angle droit à l'intersection de la matité hépatique et au bord droit de la matité précordiale; enfin l’angle gauche est formé par
Me | | ; —
la réunion au niveau de la pointe, du bord gauche et d'une ligne conventionnelle partant de l'intersection de la matité du foie et de la matité précordiale. (Lignes conventionnelles de Potain), La matité ainsi circonscrite ne comprend pas le ventricule droit.
Divers auteurs ont montré la possibilitéde dessiner par la percussion le bord externe du ventricule droit. La figure de matité de Potain se trouve ainsi modifiée dans
sa forme et agrandie..C'est la matité &insi comprise que
représentent les tracés relevés par M. Nobécourt. Ils sont obtenus en dessinant les lignes suivantes : .
= AB, qui réunit le bord droit du sternum au bord cor-
respondant de la matité à la hauteur du bord supérieur de la matité hépatique ; elle permet d'apprécier le volume de l'oreillette droite. A
AG, qui réunit l'intersection du bord.droit de la matité précordiale et du bord supérieur de la matité hépatique avec la pointe du cœur; c’est la ligne conventionnelle de Potain. Elle rend assez bien compte de l'allongement du cœur selon son grand axe.
DEF, qui tracé perpendiculairement à la précédente la
réunit au point le plus saillant du bord inférieur de la -
matülé, elle permet d'apprécier le volume du ventricule droit. À à
Un bon renseignement aurait pu être fourni par un examen radioscopique; il aurait permis de constater l’augmentation de l'ombre cardiaque, sa forme, la netteté de ses contours; mais un tel procédé d'exploration n'élail pas mis à notre disposition à l'hôpital des conta-
gieux.
DA yRRe
L'étude des cardiomégalies est intéressante non seulement pour suivre l’évolution de la cardiopathie, mais
pour le pronostic éloigné.
Modifications isolées du volume du cœur.
Chez un certain nombre de malades atteints de rhumaltisme cervico-scialique, la percussion de la région précordiale montre qu'elle est agrandie alors qu'il n'existe aucun signe, ni d’endocardite, ni de péricardite. PEN
La pointe du cœur est abaissée: elle atteint la ligne
mamelonnaire ou la dépasse d’un travers de doigt, parfois de deux. L'oreillette droite déborde le sternum de 3 centimètres en général; on l’a vue déborder quelque- Fe &° de 6 centimètres. Le ventricule droit déborde la. igne conventionnelle de Potain de 4 à 7 centimètres et même davantage. Les cavités droites augmentent donc le plus souvent. La dilatation peut seule expliquer cette augmentation de volume.
À quoi attribuer cette dilalation ?
Quand elle est précoce, on peut incriminer des causes modifiant la tonicité, la contractilité, l’élasticité de la fibre cardiaque, telles que l'action du froid humide sur l’organisme, la fatigue, l’anémie des hommes ayant passé des mois dans les tranchées ; dans ce cas, le cœur revient facilement à son volume normal. Quand elle persiste malgré le repos ou quand elle est tardive et survient alors que le malade est couché et dans de bonnes con-
