TIGRE

l'infirmerie de son régiment et ce n’est que le 10 qu'ilest évacué avec le diagnostic de « courbature fébrile ».

Contagieux, 10 octobre. Le malade est dans le même état; il se plaint d’insomnie, la température axillaire est de

Les mouvements de flexion et de rotation de la tête, les points atloïdo-axoïdiens et les sciatiques sont douloureux. La pression du globe oculaire est également douloureuse. La langue est saburrale, le foie et le poumon n'offrent rien de particulier. La rate est grosse, 20 centimètres. La pointe du cœur est dans le 6° espace intercostal et déviée en dehors de la ligne mamelonnaire. Les bruits sont normaux.

La ponction lombaire est faite le matin même de l'entrée du malade; on retire 20 centimètres cubes d’un liquide clair hypertendu contenant 0,30 d’albumine et le soir, à la contre-visite, on trouve un soulagement cervical très net. La céphalée persiste.

Le 11 Octobre. — Les douleurs sont moins accentuées, les bruits du cœur restent normaux; mais dans la journée le malade saigne du nez, a de la diarrhée, ses téguments pré sentent une teinte légèrement subictérique.

Le 12 Octobre. — La pointe du cœur est derrière la 6° côte et à un centimètre en dehors de la verticale mamelonnaire. L'oreilletite droite déborde de 1 cm. 1% le bord droit du sternum. Le 1° bruit est sourd à la pointe.

Le foie ne déborde pas le rebord des fausses côtes.

On faitune injection intraveineuse d'électrocuprol. Aucune réaction.

Le 13. — Le malade se sent mieux; il ne souffre plus.

Le premier bruit est moins sourd; mais le 2° bruit pulm onaire est accentué. Dans la région sternale on trouve un léger bruit de galop et la percussion de la région précordiale fait trouver un gros cœur. Le foie reste normal.

Le 14. — Le cœur garde le même volume. Le 1* bruit mitral est bien frappé et le 2° bruit pulmonaire moins

accentué. Le léger galop constaté la veille est à peine perceptible de temps en temps.

. Le 15. — Subictère très net. Les bruits du cœur sont

bien frappés; le volume a tendance à diminuer. Le foie n'est ni gros ni douloureux.

Le 16. — Les selles scnt colorées. L'ictère s’accentue.

Le 18. — Les selles sont décolorées les bruits du cœur sont bien frappés.

Le 24 Novembre, le malade quitte l'hôpital.

Chez nos cinq malades, on trouve un certain nombre de caractères communs.

Le début de l’ictère a lieu 4 fois à l'ambulance et une fois, on constate un ictère généralisé dès l'entrée. Dans les quatre cas où l’ictère apparaît aux contagieux, on le trouve dans la première semaine du rhumatisme et dans le cinquième cas, le malade est soigné depuis 6 jours à l'infirmerie de son régiment. On peut donc dire que l'apparition de l'ictère se fait de 5 à 8 jours après le début du rhumatisme.

Cet ictère a une durée variable suivant les cas. Dans 4 cas, il n’existe plus de traces de jaunisse après 8 jours; dans un cas, on trouve encore 29 jours après, une teinte subictérique des conjonctives.

Les modifications des selles ne tardent pas à suivre l'apparition de l'ictère. On constate la teinte subictérique et 2, 4, 6, 3 jours après, les selles deviennent blanches, fétides. Elles reprennent leur odeur et couleur normales au bout d'une semaine quelquefois de deux (765,169, 16° jour). -

La recherche de l’albumine dans les ictères est posi-

de

tive dans les 5 cas. On trouve des traces nettes d'albumine persistant plusieurs jours, mais disparaissant avant que les malades quittent le service. D autre part, les urines sont jaune foncé et la réaction de Gmelin met en évidence de nombreux pigments biliaires.

L'examen de l’hypocondre droit ne révèle rien de particulier dans trois cas. Chez un malade, on trouve le foie débordant de deux travers de doigt le rebord des fausses côtes et chez un autre, la région de la vésicule biliaire douloureuse à la percussion. Dans ce dernier cas, on constatait une éruption urticarienne sur les Jambes et les avant-bras.

L'examen du cœur n'offre rien de particulier dans trois cas. Dans les deux autres cas, on trouve une fois une endocardile mitrale guérie à la sortie et une autre fois une endocardite mitrale avec dilatation du cœur. Quand le malade quitte l'hôpital, l’endocardite est guérie, mais le cœur continue à rester gros. |

La ponction lombaire permet de constater un liquide clair chez les cinq malades. Dans 3 cas, il y a de l'hypertension. “

L’aibumine est toujours augmentée. Le dosage a été fait 3 fois et a donné 0 gr. 30, 0 gr. 46,0 gr. 60 par litre.

Chez un seul malade, on a dosé l’urée et les chlorures. On a trouvé 0 gr. 26 d’urée par litre, c'est-à-dire augmentéeet6 gr. 12 de chlorure, quantité presque normale. :

Les phénomènes généraux sont peu marqués. La langue est blanche ou saburrale, les vomissements sont fréquents au début, mais ne Deere pue l’anorexie est constante. à

ÉATRU

La courbe thermique n’est guère influencée.

On constate chez tous ces malades des tendances aux hémorragies: Des épistaxis sont notés dans 3 cas; dans un autre une éruption urlicarienne et enfin il est noté chez le dernier des taches purpuriques avec prurit.

Ces ictères ont été bénins. Les malades sont sortis de l'hôpital, guéris de l'ictère et du rhumatisme; toutefois, dans un cas où il y a eu complication cardiaque (Observation XVII), le malade a quitté l'hôpital avec un cœur augmenté de volume.

Nous nous bornerons à ces simples constatations cli- : niques sans nous prononcer sur la signification de l'association morbide du rhumatisme cervico-sciatique et l’ictère. D'une part, en effet, les cas d'ictères étaient nombreux dans l’armée et beaucoup d’entre eux, bien que n'ayant pas présenté le syndrome douloureux en question, se sont comportés comme ceux que nous venous de relater.

D'autre part, les rhumatismes cervico-sciatiques, s’accompagnant d'ictère se sont comporlés comme ceux où la jaunisse faisait défaut, tant au point de vue des allures cliniques, que des réactions méningées et des cardiopathies.

Chez deux malades, l'apparition d’une cardiopathie semble plaider en faveur de la nature rhumatismale de l'affection.