OBSERVATION III

Polyarthrite déformante d’origine blennorragique. — Accidents hépatiques. — Tuberculose pulmonaire appa-

‘rue au cours de l’évolution.

Le nommé KL ébéniste,âgé de quarante-trois ans,est entré le 9 mars 1904 au pavillon Claude-Bernard, lit n°95.

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels dignes d’être retenus. Prétend toutefois avoir, pendant son service militaire dans l’est,avoir été presque toujours exposé à l'humidité en couchant sous la tente ou dans des forts humides. À vingt-huit ans ilcontracte une blennorragie dont il a de fréquentes récidives.

Histoire de la maladie. — L’affection débute à trente-

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huit ans au moment d’une réapparition assez abondante de l'écoulement. Des douleurs et du gonflement se montrent aux pieds ; le maladeentre à l’hôpital Saint-Antoine où l’on fait le diagnostic de rhumatisme blennorragique. Depuis,les douleurs n’ont pas cessé et ont envahi d’autres articulations, genoux, épaules, mains, sterno-elaviculaires. Traitement salicylé, pas d'améliorations, mais déformations et ankyloses qui font diriger le malade sur Brévannes. Examen.— Les mains sont légèrement déformées et les doigts assez mobiles,surtout le pouce droit. Atrophie musculaire portant surtout sur l’éminence thénar. Les poignets sont un peu douloureux à la pression et présentent seulement de laraideur,mais sont mobiles. Les mouvements des coudes sont libres, mais ceux-ci présentent des craquements. Les épaules présentent des raideurs et des cra-

quements, leurs mouvements sont un peu limités. Aux

pieds, les orteils très déformés se recouvrent les uns Îles

autres, présentant une tendance aux ulcérations qui surviennent de temps en temps. Les genoux sont très déformés, surtout le gauche. Le fémur et la rotule faisant une saillie très accentuée en dessus et en avant du tibia. La jambe est en flexion sur la cuisse etla cuisse en flexion sur le bassin. À gauche, complète ankylose de tous les segments. À droite quelques mouvements de flexion au genou et d’abduction à la hanche sont possibles. Mouvements de la tête limités dans tous les sens, rigidité de la colonne cervicale.

Il y a un an et demi, à quarante et un ans et demi, le malade a eu une hémorragie intestinale assez abondante

accompagnée de violentes douleurs dans la région hépa-

tique. Par le régime lacté tout rentre dans l’ordre, mais les mêmes accidents se sont répétés quelques mois plus tard. Actuellement le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigts et est douloureux à la pression.

Depuis un an, à quarante-deux ans, le malade.s’est mis

à tousser et àcraclier, A l’auscultation on a au sommet

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gauche un foyer de râles sous-crépitants.

Température moyenne 37°2. Tension artérielle : 18.