OBSERVATION V

Polyarthrite déformante succédant à plusieurs attaques. de rhumatisme articulaire aigu. — Forme fibreuse.

— Coliques hépatiques -

La nommée veuve G..…, âgée de soixante-neuf ans, ménagère, est entrée le 3 août 1904pavillon Michel- Moring,lit n° 27.

Ant. hér.— Père mort cardiaque. Mère morte de pneumonie. Un fils rhumatisant.Un fils mort de méningite.

Ant. pers. — Réglée à onze ans et demi; ménopause à quarante-neuf ans. À vingt-quatre ans a eu une première crise de rhumatisme articulaire aigu; douleurs vives avec fièvre et gonflement. Depuis elle a eu des crises très fréquentes. Les déformations des doigts ont débuté vers cinquante ans, un an après la ménopause; le gros orteil est le siège de douleurs très vives des deux côtés. La malade a eu cinq ou six fois des crises très franches de coliques hépatiques; elle en a eu plusieurs pendant son séjour à Brévannes.

20 novembre 1905. — Léger œdème des jambes, dys- . pnée, toux, pas d’expectoration; rien au cœur. Respiration soufflante des deux côtés au poumon. Râles disséminés

dans toute la poitrine deux jours après.

Janvier 1906. — Crise avec douleurs vives de coliques hépatiques. É Examen. — Les déformations sont peu accentuées.

Main droite : déjettement des phalanges vers le bord eubi-

rt 4 1 1 Ben

tal. Le pouce est respecté. Pas de déformations osseuses. Main gauche : déjettement analogue portant seulement sur l'index et le médius. Les poignets, coudes et épaules sont libres. Aux pieds les gros orteils sont légèrement déjetés en dehors, un peu d’épaississement qui semble dû à de la péri-arthrite. Genoux libres.

Rein flottant à droite. Éclat du premier bruit aortique. Aux poumons sibilances dans toute l’étendue avec sons crépitants disséminés. Température moyevne 87 degrés.

Pression artérielle 16.

OBSERVATION VI f

Rhumatisme chronique succédant à plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu. Forme fibreuse. — Maladie mitrale

La nommée V..., âgée de soixante-douze ans, couturière, entrée le 48 septembre 1904, pavillon Michel-Moring, iten° 35: |

Ant. pers. — Fièvre typhoïde à vingt-trois ans. Fièvre intermittente à vingt-neuf ans à Angers; rechute à Paris 1l y a quelques années. Variole à trente-deux ans.

A trente-trois ans première crise de rhumatisme arti-

culaire aigu. Depuis, presque tous les ans, surtout vers

le printemps, crises de moins en moins aiguës. Histoire de la maladie. — Les déformations sont survenues très iñsidieusement, elles commencent à être

marquées vers cinquante ans. À son entrée à l’hospice

de Brévannes à soixante-six ans,on constate chez la malade un peu d'emphysème pulmonaire et au cœur un léger souffle systolique de la pointe. Pas d’albumine. — Septembre 1907. Signes de rétrécissement mitral. — 26novembre 1908. Crise interne de suffocation souffle piau- ‘ant systolique à la- pointe. Pouls fort régulier, bat à 100 pulsations, pas de pouls veineux, le foie ne déborde pas. Albuminurie, Aux poumons, sibilances et ronflements avec sons crépitants aux deux bases. Depuis, crises d yspnéiques fréquentes.

Examen. — Mains : on constate une raideur de tous les doigts sauf le pouce, avec flexion des phalangettes sur les phalangines. Pas de déformations des articulations ni de déformations osseuses : les extrémités articulaires sont toutefois un peu saillantes. On a la sensation de brides fibreuses. Aux deux index, les ‘phalangines sont déviées endedans. Mains un peu violacées. Aux pieds orteils normaux, sauf les gros orteils qui sont légèrement déviés en dedans. Jambes légèrement œdématiées et squameuses. Les autres articulations ne présentent ni déformations n1 limitation des mouvements, mais sont le siège de craquements, notamment le genou, mais aussi les coudes, les épaules et La tibio-tarsienne, Réflexes rotuliens très marqués. cs

Thorax globuleux fortement bombé. Sons crépitants aux deux bases pulmonaires en arrière. Rythme typique du rétrécissement mitral avec roulement, souffle présystolique et dédoublement du deuxième bruit. Pas de. souffle systolique net. Angiome sur le front de la dimension d’une

pièce de 10 centimes, de couleur lie de vin qui ne serait

apparu que depuis une vingtaine d’années. Verrue papillomateuse sous la paupière inférieure droite. Température moyenne 37 degrés. Tension artérielle 12.

Urines albumineuses.