OBSERVATION VII

Polyarthrite chronique déformante succédant à plusieurs

attaques derhumatisme articulaire aigu

Le nommé L... Henri, quarante et un ans, découpeur, est entré à l’hospice de Brévannes le 15 octobre 1903, pavillon Claude-Bernard, lit no 19.

Ant. pers. — Fièvre typhoïde à cinq ans, A six ans première crise de rhumatisme articulaire aigu; à dixsept ans blennorragie, pas de douleurs à-cette époque dans les articulations. Deuxième attaque de rhumatisme articulaire aigu à vingt-deux ans, fièvre, presque toutes les articulations sont atteintes y compris la témporomaxillaire. La même année gonflement du cou-de-pied gauche; réformé au service militaire pour arthrite médiotarsienne gauche. Depuis douleurs continuelles et déformations progressives ; quelques périodes aiguës et fébriles. A vinot-huit ans ne peut plus marcher et entre à l’hôpital Tenon où on le met aux chroniques. La même année pleurésie sèche. Envoyé à Brévannes à trente -quatre ans ; les déformations n’ont pas cessé d'augmenter depuis son entrée.

Examen. — Main droite : petit doigt type de flexion;

les autres doigts tendent vers ce type sauf l’annulaire qui

LIN Le

affecte le type d'extension. Épaississements des extrémités des phalanges. Têtes métacarpiennes épaissies, métacarpiens en extension, dos de la main présentant un creux dans le sens transversal. Atrophie musculaire. Peau fine et lisse. Main gauche difformités moins accentuées ; la première phalange ‘de l'index a été emportée à la suite d’un accident. Tendance au type d'extension très peu accentué. Même déformation du dos de la main qu'à droite. Atrophie musculaire. Saillie accentuée au poignet de l'extrémité radiale. Coudes : mouvements limités, cubitus épaissi. Epaules : mouvements à peu près normaux.

Pieds : Hallux valgus. Autres orteils ridés et fléchis. Mouvements des tibio-tarsiennes limités. Tendance au déjettement du pied en dehors. Pieds toujours froids. Peau violacée. Jambes: atrophie musculaire. Genoux : saillie des condyles fémoraux, ankylose en flexion avec mouvements très limités. Les mouvements de la tête du cou et de la colonne vertébrale sont libres.

Poumons : emphysème ; en avant et en arrière sonorité, thorax globuleux, expiration humée, expiration prolongée ; le malade tousse quelquefois. En arrière et à gauche quelques craquements au sommet. Cœur : dédoublement du deuxième bruit.

Température moyenne 36°5. Tension artérielle 45,