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Polyarthrite chronique déformante. — Métrite

et angiocolécystite -

La nommée G... Marguerite, âgée de cinquante-trois ans, ménagère, est entrée le 4e juillet 1903, pavillon Cruveilhier, lit no 107.

Ant. pers. — Un fils rhumatisant. /

Ant. hér.— Variole à trente-cinq ans. Étant jeune a couché pendant très longtemps dans une chambre très humide. Vers quatorze ans n’était pas encore réglée, douleurs au poignet droit, puis aux chevilles. Les premières règles apparaissent dans l’année et font cesser les douleurs. À eu ensuite quelques crises . douloureuses, mais sans gonflement ni déformations. Pas d’autres maladies, notamment pas de troubles utérins ou hépatiques dont se souvienne ia malade.

Histoire de la maladie. — À quarante-cinq aus, ménopause.A ce moment, douleurs vives, gonflement des pieds et des mains, les douleurs durent environ six mois. Les déformations s'installent petit à petit, commencent par les mains, puis prennent les coudes, les pieds et les genoux. Douleurs assez vives avec périodes fébriles par moment. Depuis que la malade a atteint cinquante ans, les douleurs sont moins vives et les déformations ne s’accentuent plus. — Le 15 juillet 1904. Le malade a eu des pertes blanches abondantes et quelques pertes rouges. Le toucher pratiqué ne montre rien d’anormal. — Le 6 octobre 1904 douleurs dans le bas-ventre, pertes jaunâtres, petits ganglions inguinaux, col un peu gros et entr'ouvert.—16 novembre 1904. Épistaxis dans l’hypochondre droit, foie augmenté de volume, douloureux, pas d’ictère. Température 39 degrés. Voussure débordant les fausses côtes et très apparente à l'inspection à droite. Diagnostic, cholécystite. Chaleur et rougeur au niveau de la tumeur dont on redoute l’ouver-

ture. — 22 novembre 1904. Fièvre disparue; on perçoit

toujours dans l’hypochondre droit une tumeur dure et douloureuse. — 26 novembre 1904. On ne voit plus la tumeur à l'inspection, mais on -peut encore la renvoyer avec la main postérieure. — 3 avril 1905. Douleurs abdominales, constipation, — 18 avril 1905. Hémoptysie assez abondante survenue brusquement et qui s'arrête le lendemain. — 3 mai 1905. Douleurs dans l'hypochondre droit. Température 3804. — 20 mai 1905. Nouvelle poussée fébrile. __ 91 décembre 1905. Œdème des jambes, bruit de galop, un peu d’albumine. Depuis, a fait plusieurs poussées fébriles avec douleurs dans l’hypochondre droit.En février 1910, douleurs dans l’hypochondre droit, foie déborde de quatre travers de doigt, décoloration des matières pendant trois ou quatre jours.

Examen, mars 1910.— Main gauche, auriculaire à tous ses segments fléchis; aux trois autres doigts, les deux premiers segments sont rectilignes, les phalanges sont fléchies, tous les doigts sont déviés vers le bord cubital. Pouce, extension de la phalangette, flexion de la phalangine, phalange très mobile et conservant presque tous ses mouvements . Main droite, tous les doigts ont leurs divers segments fléchis sauf le pouce, dont la deuxième phalange est étendue et dont les mouvements plus limités qu’à gauche sont cependant possibles. Poignets déformés, hypertrophie et saillie accentuée surtout à droite des extrémités cubitales, Coudes, flexion possible, extension impossible. Épaules, mouvements limités, surtout l'abduction ou l'élévation. Atrophie musculaire des bras et des avant-bras. Peau mince,glabre et Hoche Pieds, orteils

déjetés vers le bord externe d'une façon très accentuée.

ne

Articulations du cou-de-pied soudées et déformées, genoux très déformés, la rotule fait corps avec tous les autres os, surtout à gauche où elle est immobilisable et hypertrophiée.présentant un aspect puriforme. Les condyles fémoraux sont très augmentés de volume et surplombent en avant les tibias donnant une déformation en baïonnette. Ichtyose sur les jambes. La colonne vertébrale est libre. Mouvements de la mâchoire limités douleur à la pression au niveau des articulations temporo-maxillaires. Réflexes rotuliens normaux. Troubles dyspeptiques, digestions pénibles: Foie déborde de deux travers de doigts, douloureux. Rien aux autres organes.La malade se cachectise peu à peu.

Mort quelque temps après cet examen le 2 avril 4910. Le malade s'éteint lentement. L’autopsie n’a pu être faite

par suite d'opposition.