OBSERVATION XXXIV

Rhumatisme déformant. — Néphrite chronique.

Péricardite et pleurésie. — Autopsie.

Le nommé S..., âgé de soixante-cinq ans, chaïsier, entré le 25 mai 1903, pavillon Cruveilhier, lit n° 9.

Ant. hér. — Son père était rhumatisant; sa fille âgée de trente-deux ans est aussi atteinte de rhumatisme

déformant.

Ant. pers. — Scarlatine étant enfant. Séjour de quatre

ans en Cochinchine ; accès de fièvre. A trente ans dou-

leurs articulaires dans les mains avec gonflement et fièvre. Depuis a eu plusieurs attaques semblables.

Histoire de la maladie. — Les premières déformations emomencent en 1900 à cinquante-quatre "ans et depuis se sont toujours accentuées. | à

Examen. — Main'‘droite : tendance au type d'extension» limitation des mouvements. Main gauche, flexion de tous les segments, déjettement vers le bord cubital. Les poignets douloureux à la pression ne peuvent être pliés, craquements et épaississements synoviaux. Aux coudes les mouvements sont limités, la palpation douloureuse, la synoviale épaissie. Aux épaules les mouvements sont limités. Aux pieds on a un double Hallux valgus très accentué ; il y a déformation des autres doigts. Ils sont le siège d’une desquamation assez marquée. Les tibio-tarsiennes sont ankylosées, les mouvements des genoux sont limités. Les mouvements de la tête sont limités.

À l'entrée en 1903, râles de bronchite sibilants et ronflants très intenses, quelques crachats sanglants.

21 juillet 1905. — Poussée de douleurs articulaires. Hydarthrose aux genoux et aux radio-carpiennes.

6 mars 1906. — Œdème des jambes et des parties déclives. Souflle à la base gauche et submatité. Pas de râles.

9 mars 1906. — Râles sous-crépitants bilatéraux.

23 mars 1910. — Bronchite généralisée avec râles sibilants et ronflants des deux côtés. Bruits du cœur arrondis. Deux grammes d’albumine. Température peu élevée. Dyspnée. R

13 avril 1910. — Le malade qui allait mieux a une

nouvelle poussée de bronchite avec dyspnée. Râles ronflants et sibilants. Matité à gauche et en arrière. Bruits du cœur assourdis, tachycardie, la température oscille autour de 37 degrés. |

Mort le 18 avril 1910 ; le maladé s’affaiblit graduellement en présentant les mêmes symptômes. Albuminurie persistaute jusqu’à la mort.

L'autopsie est pratiquée le 20 avril 4910 par M. le -D' Marie. À l'ouverture de la cavité thoracique, il s’écoule de la plèvre gauche 1 litre environ de liquide séro-fibrineux. Base du poumon gauche atélectasiée avec un peu d'œdème. Quelques cicatrices tuberculeuses relativement récentes au-dessous du sommet gauche. A droite, bronchite, liquide muqueux et légèrement purulent! surtout des branchioles. Au-dessus du sommet, traces de tuberculose pulmonaire sous forme de granulations non calculeuses. Corps thyroïde jaunâtre, non-augmenté de volume, non-ædémateux. Exostoses visibles le long de la colonne vertébrale après l'enlèvement des viscères. Athérome des iliaques primitives et de l’aorte abdominale et thoracique. Au péricarde, symphyse cardiaque totale ancienne. En outre péricardite fibrineuse avec épanchement cloisonné, hématique, partant au niveau du cœur droit et de la partie postérieure du ventricule gauche. Le cœur pèse 600 gr. Hypertrophie notable du ventricule gauche. Sigmoides aortiques rigides et insuflisance évidente à l’épreuve de l'eau. Foie un peu muscade, vésicule normale sans calculs. Rate livide, assez ferme, un peu pâle à la coupe avec quelques points ecchymotiques. Rein gauche pesant

150 grammes, blanchâtre à la surface et un peu marbré

avec vaisseaux capsulaires ecchymotiques, distendus, irréguliers. À la coupe un petit kyste, gros comme une noisette rempli de liquide hématique. Atrophie marquée de Ja substance corticale, la substance pyramidale a un volume normal. Cette substance corticale est blanchâtre, un peu translucide, nullement congestionnée, Sa décortication est très difhicile. Après décortication, rein mamme-

lonné en certaines régions. Petits mammelons de 1 milli-

mètre de diamètre, conglomérés avec, par intervalles,

petites dilatations vasculaires ecchymotiques. Absence de calculs et de stries jaunâtres au niveau de la pointe des pyramides. Rein droit 90 grammes, même aspect général,

mêmes caractères.