OBSERVATION XXXVII

Rhumatisme chronique déformant. — Tuberculose

pulmonaire, pleurale, médiastinale et cardiaque

Le nommé G..., soixante-deux ans, déménageur, entre le 8 novembre 1897) au pavillon Vulpian, lit n° 57, avec le diagnostic de rhumatisme chronique déformant.

Le malade a eu une pneumonie gauche en 1871.

L’affection aurait débuté en 1889 par une crise de rhumatisme articulaire aigu. Les déformations sont très nettes surtout aux mains. En 1903 il commence à tousser beaucoup et a une hémiplégie en septembre 1904, râles humides au sommet gauche, un peu de congestion à la base droite, souffle systolique à la pointe du cœur ; crises de dyspnée. Le 7 décembre 1904, crachats sanglants, sous crépitants aux deux sommets, congestion aux deux bases. Le 2 janvier 1905, douleurs vives dans le bras gauche : le 13 janvier 1905 ces douleurs augmentent et gagnent les épaules le 17 février 1905 ; ces douleurs s’atténuent, on ne constate pas d’aggravation de l’état

pulmonaire, le souffle systolique à la pointe persiste. Le

25 février 1905, dyspnée et sous-crépitants à gauche. Le

9 mars 1905, point douloureux à droite, grande oppression, un peu d’œdème malléolaire, râles sous-crépitants aux deux sommets en avant; râles fins à la base droite, léger nuage d’albumine. Le 10 mars 1905, vomissements,

oligurie, digitaline pendant trois jours. Le 15 mars 1905,

amélioration, disparition des œdèmes; polyurie à laquelle succède une auscultation journalière autour de 2 litres. Le 24 mai 1905, douleurs articulaires. Août 1905, dyspnée et congestion des bases. Septembre 1905, la température oscille autour de 38 degrés. Mort le 13 octobre

L'’autopsie est pratiquée le 15 octobre 1905 par le Dr René Marie, elle montre en résumé : corps thyroïde normal ; athérome de l'aorte, Atrophie de la substance corticale du rein droit. Foie légèrement muscade avec un peu de périhépatite. Rate grosse avec périsplénite. Petits foyers lacunaires. sur le quatrième ventricule au niveau de la protubérance et au noyau lenticulaire de l'hémisphère gauche. Symphyse pleurale bilatérale avec pus dans le sinus costo-diaphragmatique gauche. Tubercule fibreux des deux sommets avec petits foyers caséeux que l’on trouve aussi dans le lobe inférieur gauche, le lobe inférieur droitest congestionné. Ganglions trachéobronchiques anthracosiques et semés de foyers caséeux.

Péricarde adhérent à la plèvre gauche avec foyers purulents interposés. Symphyse cardiaque totale. Au pourtour de la pointe du Pan tree caséeuse de 10 centimètres de haut sur 3 centimètres qui s'implante sur le myocarde vers l’infiltration. Pas de noyaux tuberculeux dans le muscle cardiaque. Quelques végétations d’endo-

cardite récente sur les vulves mitrales et aortiques.