OBSERVATION XXXVI

Rhumatisme chronique déformant et

tuberculose pulmonaire

La nommée OC... Adèle, veuve G..., âgée de cinquante-quatre ans, blanchisseuse, est entrée le 7 octobre 1905 pavillon Claude-Bernard, lit n° 23.

Pas d’antécédents pulmonaires. Mari mort tuberculeux. A perdu deux enfants en bas âge. Début par une crise aiguë de douleurs articulaires à trente ans. Récidive un an après, puis les douleurs passent à l’état chronique et elle souffre continuellement depuis une dizaine d’années. Début des déformations et de l’ankylose vers quaranteneuf ans. Elle tousse depuis l’âge de cinquante-deux ans. Malgré les déformations elle a pu marcher jusqu’à cinquante-trois ans; à cette époque les douleurs aiguës limmobilisent; après un séjour de deux mois à Saint- Antoine, elle entre à Brévannes.

À son entrée on constate aux pieds un déjettement général des orteils en dehors ; un amaigrissement extrême

des membres inférieurs avec aspect globuleux des genoux

qui, mobilisés, présentent de gros craquements articulaires. Ils ont ainsi que les tibio-tarsiennes, un certain degré d’ankylose, Au membre supérieur, doigts un peu eflilés avec aspect luisant, pas de grosses déformations à gauche, à droite, léger déjettement sur le cubital. Hyperextension desphalanges unguéales des deux pouces. Flexion des doigts presque normale, mais les mouvements d'extension et surtout de flexion sont limités aux coudes. Dans les articulations scapulo-humérales, impossibilité de projection en arrière ; degré prononcé d’ankylose au poignet gauche, ankylose presque complète au poignet droit qui a été mis, ily a vingt ans, quatre mois dans un plétre. Sur ce poignet, deux taches purpuriques, le malade dit voir assez souvent de ces éruptions discrètes soit sur les bras, soit sur les jambes. La colonne vertébrale est indemne.

Appareil respiratoire. — Dyspnée d'effort, quintes de toux, crachats nummulaires ; deux ou trois fois crachats sanglants. Craquements humides en arrière des deux côtés dans la moitié supérieure des poumons avec respiration rude, râpeuse, surtout à gauche. En avant gros sous-crépitants des deux côtés. f Bruits du cœur normaux. Appétit conservé, digestion normale, pas de diarrhée. Faiblesse, amaïgrissement, ni fièvre ni sueurs nocturnes. Urines un peu albumineuses,

Par la suite la malade a présenté des périodes fébriles fréquentes oscillant autour de 39 degrés. L’amaigrissement et la cachexie ont fait des progrès et en 1906 sont apparus des œdèmes peu avant la mort. L’autopsie n'a pu être

faite par suite d'opposition.