TRAITEMENT

Nous avons à dessein omis de parler du pronostic du rhumatisme chronique qui dépend du traitement employé. De façon générale on peut cependant affirmer qu'il est grave, ne cédant que pas à pas et jamais de façon complète.

Si nous considérons le syndrome rhumatismal comme une réaction des tissus contre une infection ou intoxication générale, nous chercherons la cause exacte du processus actuel. Nous lutterons contre la syphilis ou la tuberculose agissant par leurs poisons solubles, le déséquilibre endocrinien, l’insuffisance ovarienne. Les troubles digestifs, qu'ils soient ou non accompagnés d’hépatisme, seront traités suivant les cas. Il sera bien des fois utile de combattre la nutrition héréditaire défectueuse dite arthritisme. Mais l’intrication des facteurs n’est pas rare et ceci aggrave la difficulté d’un traitement unique.

Dans tous les cas, que l’étiologie soit nette ou douteuse, le malade se trouvera bien d’une hygiène générale bien comprise. Le froid, surtout le froid humide, devra être avec soin évité. Il sera du devoir du praticien de surveiller le fonctionnement des émonctoires.

Les aliments toxiques seront proscrits; de même ceux concentrés artificiellement car, selon Carton, « à vitalité et pouvoir

dns AUS cellulaire très affaibli, il faut une concentration molléculaire des aliments très abaissée ».

Nos malades surtout lymphatiques et anémiés, se trouveront bien des eaux chlorurées sodiques (La Bourboule, Bourbon-Lancy) qui produisent une révulsion intense au niveau de la peau, augmentent les oxydations, développent les sécrétions intestinales et urinaires, activent la phagocytose. Les eaux sulfureuses thermales (Eaux-Chaudes, Cauterets, Barèges, Saint-Sauveur, dans notre Sud-Ouest) donnent un coup de fouet aux fonctions vitales, élèvent la teneur du sang en hémoglobine. La cure de boues thermales, en bains, demi-bains ou applications locales, si elle n’a pas sur l’état général l’action stimulante des eaux sulfu+ reuses ou chlorurées est en revanche applicable dans bien des formes de rhumatismes à poussées aiguës pour lesquelles les stations précédentes sont formellement contre-indiquées. Nous citerons près de Bordeaux : Barbotan, Préchac, Dax.

Chez beaucoup d’ankylosés nous pourrons faire la cure de thermothérapie que nous avons vue employée avec succès chez notre Maître, Monsieur le Professeur Rocher, au moyen de boîtes à air chaud. La chaleur a pour effet d’être directement analgésiante, puis d'entraîner une forte sudation qui entraîne avec elle bien des produits toxiques. Les vaisseaux se dilatent à la périphérie, la circulation devient plus active; les organes en sont d'autant décongestionnés et les échanges ‘accrus.

Enfin, et nous insistons sur ce point, la radiothérapie et l’électricité donnent chez tous nos malades des résultats étonnants. Nous exposerons cette thérapeutique suivie par un malade du service de Monsieur le Professeur Bergonié, malade dont les planches radiographiques passeront plus loin.

A. — Traitement radiothérapique.

C’est une radiothérapie profonde, c’est-à-dire due à des rayons de très courte longueur d’onde, très filtrés; on use d’un tube Standard Coolidge ordinaire; 80 à 100 dixièmes de millimètres, ou encore 120 dixi&nes en utilisant la nouvelle installation de Gaiffe n° 3.

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On donne environ quatre H à chaque séance en irradiant sur une longueur de 10 cm environ, sur la zone médiane directement.

On peut employer aussi la méthode de Kienbock, c’est-à-dire par des irradiations latérales alternativement d’un côté et de l’autre du rachis avec incidence oblique.

Si les lésions s'étendent sur toute la hauteur de la colonne vertébrale, on fait deux séances par semaine sur des zones différentes. Si au contraire le mal est limité, on ne fait qu’une séance par semaine. Dans les cas moins sérieux enfin on écarte davantage les applications.

Il est difficile d'expliquer cette action des rayons X. I est probable qu'ils ne peuvent avoir aucune action directe sur les ostéophytes. Le tissu osseux étant de l’avis général un des plus restreints à l’action des rayons X, un des moins radio-sensibles. Il serait peut-être possible, avec des doses très fortes, de brûler le tissu osseux mois il est évident que des désordres graves de la peau et des os nous arrêteraient vite. Le docteur Gunsett (de Strasbourg), croit que, en même temps que le processus ankylosant, se développe une vive inflammation du tissu qui entoure le nerî. Les rayons X détruisent très vite ces cellules jeunes très radio-sensibles et le nerf en est ainsi dégagé.

B. —— Traitement électrique.

L'exercice musculairé électriquement provoqué et généralisé, dû au Professeur Bergonié, « augmente les échanges pendant l'application, ce qui est physiologique, mais encore amène peu à peu les échanges à se rapprocher de la normale à mesure que la musculature se développe et qu’une meillure régulation thermique apparaît ».

Chaque fois que nous serons en présence de malades hyperintoxiqués, chez qui l’exercice est impossible, nous pourrons produire, sans fatigue pour eux une dépense d'énergie qu'aucun autre exercice ne pourrait provoquer sans surmenage.

Ce traitement consiste en l’électrisation généralisée à l’aide du courant faradique rythmé et inversé.

Les séances de faradisation doivent être quotidiennes, bi-quo-

NAN tidiennes même, si possible, et durer autant que l’on pourra.

A ce traitement, pour ceux pas encore infirmes, devra s’ajouter de l’exercice volontaire; la rame est indiquée surtout, qui mobilise au maximum la colonne vertébrale. Ajoutons encore un régime restreint, peu riche en azote, se composant surtout de légumés, de pommes de terre. Toute boisson alcoolique sera in-

terdite au malade et ceci a une importance capitale quant au résultat de la thérapeutique.