OBSERVATION VI

(Thévenot, Rhumatisme familial, méd. mod., 30 avril 1902.)

Antécédents rhumalismaux et luberculeux. — Poussée de rhumalisme luberculeux. — Guérison. — T'ardivement, endocardite avec souffle d'insuffisance mitrale. — Guérison.

ML S...,Jor ans,.aà joui pendant son enfance d'une bonne santé. À l'âge de 16 ans 1/2, quinze mois après un traumatisme, cette jeune fille éprouve des douleurs violentes dans le genou gauche, dont l'articulation fut, huit jours plus tard, distendue par un épanchement considérable de synovie. Un mois après, le genou droit présentait les mêmes symptômes.

Ces accidents articulaires persistaient depuis quatre mois, lorsque la malade vint voir M. Poncet, en 1897. À ce moment, les signes cliniques étaient ceux d'une double arthrite fongueuse, empâtement diffus, douleur vive à la pression au niveau de l'interligne articulaire, les culs-de sac synoviaux distendus.

Les mouvements étaient très limités, on notait de plus une atrophie notable des masses musculaires des deux membres. Le genou droit paraissait moins malade que le genou gauche. L'état général était loin d’être bon. Ml S.. était pâle, très amaigrie, et chez elle le diagnostic de tuberculose articulaire paraissait devoir être d'autant plus ferme, que sa mère avait été atteinte autrefois de tuberculose pulmonaire.

Tandis que le genou droit était soumis à des séances de massage méthodique, M. Poncet fit à gauche des pointes de feu profondes et le genou gauche fut immobilisé trois mois dans un bandage silicaté.

La malade fut envoyée à la campagne où elle resta pendant trois mois.

A son retour, l'état général s'était amélioré. Elle souffrait moins de ses deux genoux dont le gonflement avait diminué; mais elle se plaignait d’arthralgies diverses, de douleurs plus ou

ÉRS moins vives, parfois très vives, dans les os, dans les tibias, dans

les diverses articulations.

Ces accidents douloureux ne se traduisaient par aucune lésion apparente.

Mlle S... passa son hiver à Menton où elle retourne encore l'année suivante, après être revenue à diverses reprises prendre les conseils de M. le professeur Poncet.

De nouvelles pointes de feu furent encore appliquées sur les deux genoux et un traitement général fut suivi pendant les trois dernières années.

Mlle S..., passait les hivers dans le Midi et les étés dans la montagne. Sous l'influence de cette double médication générale et locale une transformation s'est produite dans l’état de la malade.

Actuellement elle a engraissé, elle a toutes les apparences d'une bonne santé. Elle ne se plaint plus que de douleurs articulaires et osseuses vagues surtout au cou-de-pied. Elle monte sans difficulté, sans aucune claudication ; ses genoux ont leur volume et leur mobilité presque normale, elle a même dansé l'hiver dernier.

L'observation de M. le D' Thévenot s'arrête ici. M. le professeur Poncet a bien voulu nous donner les renseignements suivants.

Au mois de juillet 1902, cette malade, dont l'état général laisse beaucoup à désirer depuis quelques mois, est atteinte de troubles circulatoires relevant d’une endocardite avec insuffisance milrale que révèle un souffle systolique à la pointe, qui se propage dans l'aisselle et qu'on entend jusque sous l'omoplate gauche (diagnostic de M. le professeur Weill}, L'origine en est vraisemblablement rhumatismale. Elle entre sans doute en jeu dans l'apparition des crises nerveuses, crises dans lesquelles il y a un élément nerveux pathologique certain, mais aussi un état de défaillance circulatoire.

9 Juin 1902.

Amaigrissement notable. Etat général laissant beaucoup à désirer, Malaise, Tendance syncopale remontant comme première manifestation à l'automne dernier, Plus de

do

douleurs, plus de gonflement des genoux qui sont complètement libres. Plus d'ostéalgie ni d'arthralgie depuis les troubles car-

diaques.

19 Juin. — Le mieux continue.

3 Juillet, — La malade va de mieux en mieux.

1® octobre. — Le cœur va mieux. Les malaises ont disparu

mais le souftle persiste. Plus de douleurs articulaires ou autres, mais céphalées violentes résistant à tout, L'état général n'est pas très bon quoique la malade dise se bien porter.

12 novembre. — M. le D' Thévenot a vu hier les parents de la malade. Celle-ci est complètement rétablie et se plaint seule-

ment de palpitations.

En résumé, dans l’histoire de cette malade nous trouvons : du côté du père des attaques de rhumatisme articulaire aigu qui ont très probablement laissé chez ses enfants une prédisposition aux manifestations articulaires. Du côté de la mère, des accidents tuberculeux qui ont guéri, mais laissent héréditairement des enfants tuberculhisables. Chez la fille, c'est une infecüon bacillaire des deux genoux qui finit par disparaître lentement sous l’action d'un traitement prolongé avec des manifestations articulaires plus où moins répétées et tenaces uniquement constituées par des arthralgies. Chez le fils, ce sont des accidents plus variés encore, d'abord méningite tuberculeuse, puis douleurs rhumatismales, puis tuberculose pulmonaire. Il semble que tous les membres de cette famille soient voués à une infection bacillaire remarquable par sa bénignité, Cela est-il dû à la virulence trop faible du bacille où à la résistance exaltée du terrain, nous ne saurions le dire, mais il nous est permis de conclure que ee qui est héré-

Ne ditaire, c'est non seulement la prédisposition à faire de la tuberculose, mais encore à la faire avec une évoluion déterminée, toujours la même. Méningopathies, cardiopathies, tuberculoses viscérales, toutes les manifestations tuberculeuses présentées par cette famille ne sont que des localisations différentes d’une même dia-

thèse transmise par l’hérédité.