OBSERVATION II
(Thèse d'Egmann.)
Ancienne pleurésie, tuberculose pulmonaire à évolution lente ; cavilés aux deux sommets, surtout à droite. — Polyarthrile chronique déformante, spécialement des pieds, des mains et des genoux. — Endocardile mitrale ancienne n'ayant pas délerminé de rétrécissement ou d'insuffisance appréciable, pas d'hypertrophie du cœur. — Endocardite aiquë mitrale lerminale avec péricardile sèche interne généra-
lisée, sans granulalions, sans liquide.
M. M..., âgée de 38 ans (en 1892), tisseuse, a fait à l'hôpital de la Croix-Rousse 77 mois de séjour dans l'espace de 9 ans (1892-1901).
Antécédents héréditaires. — Père mort jeune, probablement de bacillose, mère morte âgée, de maladie indéterminée.
Antécédents personnels. — A toujours été malade,notamment pendant son enfance ; plusieurs cicatrices d’adénopathies suppurées du cou,
Elle est venue à Lyon, à l'âge de 12 ans, comme apprentie dans une maison où elle travaillait beaucoup et était assez mal nourrie,
En 1899, pleurésie guérie après trois mois sans ponction.
in 1890, la malade a eu ses premières hémoptysies.
Un mois après la guérison de sa pleurésie, la malade a eu un rhumatisme articulaire aigu. Elle a présenté depuis, plusieurs crises de rhumatisme.
Novembre 1895, février 1896. — Hémoptysies légères il y a quelques jours. Déformations très marquées aux pieds et aux mains: elles sont survenues lentement; les mouvements des phalanges sont très limités. Le genou droit commence à se déformer ; douleurs très vives dans cette articulation,
Ro
Les lésions pulmonaires sont très marquées à droite ; l'examen des crachats a révélé l'existence du bacille de Koch.
Décembre 1898. — La malade,'qui s'était relativement bien portée durant toute l’année, a vu son état s'aggraver depuis trois semaines ; à cette époque elle prit froid et recommença à cracher du sang ; elle eut aussi pendant une douzaine de jours quelques petites hémoptysies, peu abondantes d’ailleurs.
Lésions pulmonaires avancées surtout à droite.
Ces phénomènes pulmonaires s’'amendèrent peu à peu.
Année 1899. — Les lésions pulmonaires persistent toujours, surtout à droite, Déformations articulaires avec atrophie des muscles au voisinage des articulations malades.
25 mai 1899. — La malade a eu une poussée douloureuse généralisée à toutes les articulations, surtout accusée aux genoux, qui a cédé au bout de huit jours.
Les lésions pulmonaires ont continué à évoluer ; dans le courant de l’année 1900, on a eu de l'infiltration très étendue des moitiés supérieures des deux poumons et la formation d'une caverne à droite, Une endocardite aiquë est survenue quelques Jours avant la fin.
La malade est morte le 1°* mai 1901.
L'autopsie faite par M. Devic a montré des lésions tuberculeuses typiques; au poumon droit, symphyse totale, cavernes du sommet, infiltration dans la partie moyenne.
Au poumon gauche, cavernes de petite dimension au sommet. Granulations dans le reste du poumon.
Ganglions médiastinaux très développés, sclérose rénale manifeste.
Péricardite intense, généralisée; en aucun point il n'y a de granulations.
Le cœur n'est pas hypertrophié; végétations rouges sur la
mitrale, l'orifice n’est pas modifié.
L'’endocardite pseudo-rhumatismale peut survenir chez tous les tuberculeux, qu'ils soient atteints d’une
tuberculose viscérale pulmonaire ou autre ou d’une tuberculose périphérique, osseuse ou articulaire, quel que soit également son degré de gravité. Mais la tuberculose pulmonaire étant de toutes la plus commune, lnya rien d'étonnant à ce qu'on rencontre l’endocardite le plus souvent chez les tuberculeux pulmonaires. On la trouve également au cours de la granulie. A l'observation II que nous venons de citer, de granulie aiguë généralisée, nous pouvons ajouter celle-ci empruntée à Perroud (Lyon médical, 1875).
