OBSERVATION I

(Thèse de Hugot, Lyon, 1900-1901.)

Résumé, — Cas de poussée congeslive suraiquë avec hémoplyste. Pseudo-rhumatisme infectieux ; tuberculose miliaire aiguë buccale dans le cours d’une tuberculose chronique. — Endocardile avec souffle d'insuffisance muitrale. — Guérison.

I! s'agit d'une jeune fille de vingt ans, ramassée presque morte de faim sur le pavé de Paris, sans ressource et sans famille, En présence de son état d'anémie extrême, le médecin de Paris avait diagnostiqué « misère physiologique, tuberculose probable ». A son arrivée à Cannes, je trouve quelques râles bullaires au sommet gauche en arrière, sans souffle ni gargouillement. L'anémie était profonde, tachycardie sans souffle ; aménorrhée ; la torpeur intellectuelle était des plus profondes.

Soumise à l'admirable vie de la villa Louise-Ruel, elle vécut un mois sans accident notable: pourtant le caractère devenait de jour en jour plus pénible ; à l'abattement de l’arrivée. succédait une excitation notable. Cette enfant, malgré le bien-être de sa situation, maigrissait toujours, son anémie ne se modifiait pas.

Vers la fin de décembre 1898, elle est prise de fièvre et de mal de gorge suspect; la température monte, en deux jours, progressivement à 40 degrés, tandis qu'apparait aux deux pieds une fluxion articulaire douloureuse, tenant toutes les articulations et la gaine des péroniers. Je diagnostiquai infection rhumatismale (mais avec point d'interrogation sur son facteur étiologique) et, de fait, toute thérapeutique antirhumatismale, salicylate de soude et de méthyle, antipyrine, fut sans effet. Trois jours plus tard, une seconde poussée gagna la main droite, présentant les mêmes caractères de diffusion articulaire et tendineuse.

A la fin de la première semaine, hémoptysie violente; le pou-

mon gauche est mat, du haut en bas on y entend du souffle et des bouffées de râles fins, du même côté existe de la pleurodynie, du côté droit s'entendent des foyers de râles disséminés. in même temps, fachycardie énorme, avec palpilalions. Souffle aorlique systolique. Délire.

L'examen bactériologique des crachats, répété trois jours de suite, ayant fait constater une quantité considérable de bacilles de Koch, je porte le diagnostic de congestion pleuro-pulmonaire granulique avec endocardite tuberculeuse aiguë et pseudo-

rhumatisme infectieux.

Un autre phénomène vient encore plaider en faveur de la granulie. Depuis le début, la dysphagie avait été douloureuse ; l'examen de la bouche me permit de constater sur la partie postérieure du voile du palais un semis de petites granulations miliaires, parfaitement adhérentes, légèrement surélevées.

La luette et les piliers étaient tuméfiés, les amygdales palatines congestionnées, pourtant on ne notait pas d’engorgement ganglionnaire. L'état pulmonaire suivait son cours, la dysphagie devenait progressive, les granulations gagnaient les bords de la langue avec les mêmes caractères, tandis que celles apparues au pourtour de la luette ont commencé à s'ulcérer. Ulcération saignante isolant en quelque sorte la luette et gagnant peu à peu vers la base de la langue. La dysphagie atroce empêchait toute alimentation.

Cette évolution concomitante des autres localisations me fit penser à une tuberculose miliaire aiguë bucco-pharyngée.

Comme traitement local, nous instituâmes des cautérisations répétées fréquemment avec le naphtol, tandis que nous agissions sur l'état général par des lavements de créosote. Le premier lavement fut de 3 grammes, le second et le troisième de 4 grammes, ces trois lavements pris chacun à un jour d'intervalle,

Le résultat fut des plus étonnants. Nous vimes la température tomber à quatre jours, le murmure vésiculaire redevenir normal dans les deux poumons.

Les articulations ont repris leur mobilité normale sans qu'il persistât de déformation ou de raideur.

Æ Toi

Quant à la granulie buccale, sous l'action du naphtol, les ulcérations se sont circonscrites, les bords se sont remis à végéter, tout s’est cicatrisé, laissant une cicatrice pâle non rétractile, le tout en un mois de temps.

L'état général s'est parfaitement relevé, la menstruation est réapparue normale, il ne persiste aucun bruit de souffle du cœur,

Telle fut l'évolution de ce cas. Comment l'interpréter? Nous voyons souvent dans nos régions s'épanouir en quelque sorte des tuberculoses larvées, et cela au bout d'un ou deux mois de séjour, Ici, à l’action tonifiante du climat s’ajoutait encore la vive influence du passage brusque de la misère au luxe, et de la faim à la richesse de la table. Tout cela revivifiait cet organisme, augmentait son pouvoir réactionnel, et cette malade qui avaiten elle un germe infectieux auquel elle ne pouvait opposer que de minimes résistances a réagi violemment grâce aux nouveaux éléments de lutte qu’elle venait d'acquérir, du fait de sa nouvelle situation.

La réaction a eu la violence d’une poussée granulique suraiguë de tuberculose et pourtant elle, s'est terminée par la complète

guérison.

Enfin, une autre fois, l’endocardite est la dernière d’une longue série de manifestations tuberculeuses ayant frappé déjà les articulations et les viscères. C'est le cas de l'observation suivante.