OBSERVATION X
Arthrite de la. hanche avec ankylose.
Homme de 62 ans.
Radio. — S. d’arthrite hanche droite.
Exploration parathyroïdienne et isophénolisation. Pas de résultats ni objectifs ni subjectifs.
Ces observations peuvent se résumer ainsi :
o Dans les polyarthrites ankylosantes où il a été fait une simple exploration de la région parathyroïdienne sans 1sop hénalisation, l'amélioration immédiate a été fort intéressante surtout au point de vue état général. Elle fut malheureusement transi- - F- toire. La calcémie n’était pas augmentée dans les observations I | et II et l’examen radiologique a montré une décalcification globale. !
à Les observations de rhumatismes chroniques où fut pratiquée l’isophénalisation des artères thyroïdiennes inférieures peuvent se résumer ainsi :
a) Quatre coxarthries sur malformations anciennes ; observations IV, VI, VIII, IX.
Résultats satisfaisants, VI et IX ; partiel IV ; nul VIIT.
b) 1 rhumatisme subaigu ankylosant et douloureux de nature indéterminée ; observation VII.
Résultat nul.
c) 1 rhumatisme cervical et maladie de Dupuytren ; observation V.
Bon résultat sur le rhumatisme ; douteux sur le Dupuytren.
d) 4 coxarthrie de nature indéterminée ; observation X.
Résultat nul.
La calcémie a été élevée par l'intervention 1 fois dans l’observation IX, abaissée 3 fois : observations IV, V, VI.
Le bilan a été trouvé avant l'intervention positif 2 fois, observation VIT et VIII ; négatif 4 fois, observation VI.
Si l’on envisage les résultats en fonction de la calcémie on voit qu’elle a été faite :
a) 2 fois avec des calcémies supérieures à la normale :
Observation VI : 0,110, bon résultat.
Observation V : 0,108, bon résultat.
b) 3 fois avec 1 calcémie normale :
Observation IX : 0,100, bon résultat.
Observation VIIT : 0,100, résultat nul.
Observation IV : 0,097, résultat partiel.
Si l’on envisage ces résultats au point de vue du bilan calcique, on trouve avant l'intervention :
a) 2 fois { bilan positif :
Observation VII : + 1,262, résultat nul.
Observation VIII : + 1,300, résultat nul.
b) 1 fois 1 bilan négatif :
Observation VI : — 0,947, bon résultat.
Il est donc, comme le dit LAnGEroNw, fort difficile dans ces conditions de trouver une indication de la méthode de facon absolue, soit dans la calcémie puisqu'on trouve des résultats à peu près équivalents, qu’elle soit ou non supérieure à la normale, soit dans le bilan calcique puisqu'un résultat partiel a pu être obtenu avec un bilan positif avant l'intervention.
Il semble néanmoins qu’une meilleure indication pourrait être posée en face d’une calcémie élevée et d’un bilan calcique négalf.
Sans apporter ici autre chose que des impressions, nous pouvons conclure que dans les arthrites ou polyarthrites ankylo-
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santes, il est possible par la simple exploration de la région parathyroïdienne, sans ou avec-isophénalisation des pédicules vasculaires, d’obtenir quelques succès. Insistons cependant sur le
Caractère passager (quelques mois au plus) des résultats obtenus,
et sur la fréquence de la réapparition des symptômes patholo-
- giques.
Les indications exactes et précises de ces interventions ne peuvent donc être actuellement posées, ni d’après la clinique, n1 d’après le laboratoire. Cette intervention quelque séduisante qu’elle puisse paraître du fait de sa bénignité et sa simplicité, est encore de date trop récente pour qu’on puisse juger de son efficacité. Des recherches s'imposent encore et la confrontation d’un grand nombre de ces cas est nécessaire.
IT. — Traitement opothérapique par injections d'extraits parathyroïdiens.
Le fait le plus curieux concernant les rhumatismes chroniques à forme de polyarthrite ankylosante, consiste en la possibilité d'améliorer des cas cliniquement comparables, les uns par la parathyroïdectomie, les autres par l’opothérapie parathyroidienne. LERICHE rapporte même une observation de malade qui, après avoir été améliorée transitoirement par une parathyroïdectomie, revint à peu prèsà son état primitif et chez qui une nouvelle amélioration fut obtenue par la thérapeutique pourtant radicalement contraire en apparence, de l'extrait parathyroïdien.
Mais avant d’essayer de donner une explication à ces faits qui semblent paradoxaux, voyons quels enseignements nous pouvons tirer de l'étude de quelques cas de polyarthrite ankylosante améliorés par des injections d'extrait parathyroïd'en.
WEIssENBACH a rapporté les observations de 10 malades ayant bénéficié heureusement d’un traitement opothérapique.
LED, Le
OgservarTion Î (Résumée, voir p. 162).
Polyarthrite ankylosante avee déformations. Douleurs très violentes et troubles trophiques. Mauvais état général. Malade confinée au lit.
Femme de 44 ans.
Radiographie. — Décalcification globale.
S. d’arthrite chronique.
Calcémie : 0,105 par méthode de Guillaumin.
Traitement par injection d'extraits parathyroïdiens.
Au bout de 8 mois de traitement, amélioration énorme de l’état» de la malade. Les articulations sont presque libres. La malade peut : aller et venir, s'occuper sans trop de gêne. Etat général très amélioré.
Max-Lévy a rapporté également une observation intéressante de rhumatisme chronique amélioré par injections d’extrait parathyroïdien.
OBsERvATION IT (Résumée, voir p. 167).
Polyarthrite ankylosante avec déformations. Douleurs très violentes. Mauvais état général. j Femme de 30 ans.
Radiographie. — Destruction à peu près complète des os du carpe. Os d’une grande transparence.
Corticales des os longs sont ou très diminués ou à peu près absents. Calcémie basse Re RE TE PER 0,083.
Injection d’extraits parathyroïdiens, sans résultats.
Injection de parathormone de Collip : bons résultats. Calcémie à 0,097 puis à 0,114.
Douleurs diminuent considérablement.
Mouvements articulaires sont presque normaux.
Radiographie. — Légère augmentation mais nette de la densité osseuse.
Il est incontestable et les observations qu'ont rapportées WeisseNBacH, Max-Lévy et Leriche en font foi que certains
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