C. Leriche

Il pratique l’ablation de la parathyroïde mférieure. Il faut découvrir la terminaison de l’artère thyroïdienne inférieure et l’origine de ses branches de bi ou trifurcation. La para-

thyroïde inférieure est indépendante de la capsule thyroïdienne,

appendue à une branche artérielle.

Deux voies sont praticables pour aller découvrir Partère thyroïdienne inférieure

a) Aller à l'artère par l’incision transversale de la chirurgie thyroïdienne, entrer dans lPespace pré-thyroïdien. Sectionner le muscle sterno-thyroïdien et, longeant la capsule du corps thyroïde, contourner le lobe, le récliner ou le renverser en dedans: On voit alors la terminaison de l’artère thyroïdienne inférieure, le récurrent et le bord postérieur du corps thyroïde.

b) On peut aussi inciser le long du sterno-cléido-mastoïdien, récliner en dehors le paquet jugulo-carotidien, voir l’artère thyroïdienne et la suivre jusqu’à sa terminaison en faisant récliner le lobe thyroïdien en dedans.

Cette seconde méthode est préférable ; elle est beaucoup plus rapide, l'opération est unilatérale et on a avantage de ne sectionner aucun muscle, tout en arrivant droit sur l’organe cherché avec le minimum de risques pour le récurrent.

D. Weli.

IeT remps : Incision en cravate dans un pli cutané à deux travers de doigt au-dessus de la fourchette sternale.

ITe remps : Après dissection des lambeaux cutanés, l’aponévrose superficielle et les muscles sous-hyoïdiens sont incisés longitudinalement sur la ligne médiane. L’incision longitudinale des muscles permet d’extérioriser le corps thyroïde, à condition d’être suffisamment longue.

IIIe remps : Recherche des parathyroïdes inférieures au-dessous du pôle inférieur sur la face antéro-latérale de la trachée après section d’une veine thyroïdienne inférieure ; une glandule qui ne s’est pas extériorisée avec le corps thyroïde est quelquefois découverte dans la profondeur.

IVe remps : Recherche des parathyroïdes inférieures sur la surface postérieure de la glande après section des veines inférieures et moyennes.

Les parathyroïdes sont recherchées sur le pôle inférieur qui est extériorisé. Elles se trouvent, soit sur la partie inférieure de celui-ci, soit au niveau de l'épanouissement terminal de la

thyroïdienne inférieure. Il est intéressant d’explorer dans le fond de la plaie la région du récurrent.

Ve remps : Recherche des parathyroïdes supérieures en arrière du milieu du lobe dans la région du cartilage cricoïde. Par suite de la situation profonde des parathyroïdes supérieures, il est parfois nécessaire de recourir aux manœuvres suivantes :

VIe et VIIe remps : Quand aucune parathyroïde n’a été découverte, la section des artères thyroïdiennes expose bien mieux la profondeur.

1° Section du tronc de la thyroïdienne supérieure. Elle permet de luxer en avant l’extrémité supérieure du lobe et d’explorer la région du cartilage cricoïde. Une parathyroïde supérieure est souvent découverte en ce point.

20 Section de la thyroïdienne inférieure ou de ses branches en arrière du lobe. Elle met en évidence la région profonde de l’épanouissement de cette artère. Une parathyroïde inférieure est parfois découverte, au contact d’un lobule intervasculaire.

Quand les artères thyroïdiennes ont été sectionnées, il est évidemment nécessaire de terminer l’opération en réséquant la

‘partie postérieure du lobe thyroïdien.

L’extirpation des deux parathyroïdes situées sur un lobe est moins dangereuse que lPablation symétrique des deux parathyroïdes supérieures ou des deux parathyroïdes inférieures. En effet, il peut n’y avoir qu’une seule parathyroïde sur chaque lobe ; au contraire, vu la disposition symétrique des parathyroides, il en existe le plus souvent un nombre égal de chaque côté et, après ablation des glandules d’un côté, celles du côté opposé assureront une fonction suffisante.

Toutefois, il est prudent de ne pas extirper, même d’un seul côté, plus de deux parathyroïdes ; d’autre part, quand il a été nécessaire de recourir aux manœuvres précédentes, même dans le cas où les recherches ont été négatives, il est logique d'admettre que la vascularisation des parathyroïdes non découvertes a pu se trouver compromise. Il serait, par suite, dangereux, de réséquer malgré tout, les parathyroïdes du côté opposé, et même risqué de les rechercher.

L'opération que propose Werri ne peut donc être qu’unilatérale et il semble bien qu'il faille s’en tenir à ses indications, car l'incertitude des résultats doit, ce nous semble, inciter les