OBSERVATIONS
Durant notre séjour dans le service spécial du D: Lermoyez nous avons pu recueillir quelques observations d'insuflisance nasale coïneidant avec un certain degré d'emphysème pulmonaire.
Voici les plus intéressantes. Elles sont au nombre de quatre, Nous aurions pu en réunir un nombre beaucoup plus considérable, ayant examiné systématiquement les fosses nasales d'une grande quantité d'emphysémateux. Il nous à êté très difhicile d'obtenir des renseignements préeis de la part des malades qui, pour la plupart ignorent si l'insuilisance nasale dont ils sont porteurs est antérieure à leur gène respiratoire. Aussi avons nous préféré nen.citer qu'un nombre très restreint nous réservant d'étudier plus à fond cette question et ne voulant pas donner à de mauvaises observations une importance qu'elles ne doivent certes pas avoir. ;
Nous emprunterons ensuite au D' Chabory les quelques observations qu'il a publiées dans sa thèse en 1892.
OBSERVATION I (personneile).
Polypes du nes. — Empnhysème pulmonaire.
M, B.., 42 ans, cocher de fiacre, est gènê pour respirer par
le nez, 11 ne peut se moucher, à sans cesse la bouche ouverte.
+ ‘ ds rite SORA
SPF IT
Depuis quelques temps, deux mois environ, la gêne respira toire augmente, à tel point que le moindre effort provoque chez notre homme des étouffements et des suffocations.
Pas d’antécédents héréditaires.
L'obstruction nasale semble remonter à une dizaine d'années et par suite Serait bien antérieure à la gêne respiratoire.
Examen du nez. — En relevant le lobule du nez on aperçoit de gros polypes muqueux qui tendent à faire hernie par l'orifice des fosses nasales. Le vestibule est entièrement obstrué, les deux narines sont dans le même état et admettest difficilement l'entrée du speculum de Duplaÿ.
Examen du thorax. — La poitrine bombée, le sternum projeté en avant, les espaces intercostaux élargis donnent au thorax un aspect globuleux.
Percussion. — Sonorité exagérée surtout dans Ja région pré cordiale. ; É |
Auscultation. — Inspiration humée, expiration prolongée surtout en avant; aux bases et en arrière quelques gros râles ronflants de bronchite.
La mensuration du périmètre thoracique ne varie que de trois centimètres après une inspiration forcée (normale : 7 ventimètres).
Traitement. — L’extirpation des polypes avec le serre-nœud de Lermoyez et la cautérisation des pédicules avec Le galramocautère rendent les fosses nasales perméables en une douzaine de séances.
Le malade est revu 15 jours et 2 mois et demi après, l'emphysème persiste les signes de bronchite ont disparu, mais le rétablissement de la respiration nasale luia procuré, dit-il un grand
soulagement.
TATAN
OBsERVATION II (personnelle).
Dégénérescence polypoide de la tète du cornet inférieur. droit rhinite hypertrophique à gauche. Pharyngite sèche emphysème. ;
Me D... 29 ans, vient consulter, décembre 98 à la elinique Saint-Antoine pour une sécheresse continuelle de la gorge. Elle est couturière et attribue cette affection aux poussières de drap qu’elle respire.
Notre examen se porte d'emblée sur le nez.
Celui-ci est obstrué à droite par une dégénérescence polypoïde de la muqueuse du cornet inférieur, portion antérieure (tête de cornet). A gauche la muqueuse du cornet inférieur est en contact avec le septum (rhinite hypertrophique).
La cocaïnisation rétracte quelque peu la muqueuse.
Depuis quelque temps la malade se plaint d'oppressions et de gène respiratoire, mais ignore son insuffisance nasale.
La seule chose qu'elle ait remarquée c'est son impossibilité de se moucher.
Examen du thorax. — Poitrine globuleuse, sonorité exagérée surtout en avant dans la région précordiale. Les côtes sont relevées, les espaces intercostaux élargis.
A l’auscultation, la respiration est sifflante, inspiration humée, expiration très longue. Aux deux bases quelques gros râles de bronchite.
Notre malade est nettement emphysémateuse.
Traitement. — Cautérisations, turbinotomie. La voie nasale est rétablie. Mais les signes de l’émphysème subsistent, la malade est toujours oppressée à la suite d'efforts ou de mouvements brusques.
der TR
OBsERVATION III (personnelle).
Végétations adénoïdes, Queues de cornet. Emphysème.
À. L..., 6 ans et demi, est amené à l’hôpital Saint-Antoine en janvier dernier.
Il ne grandit pas, ne joue plus avec ses frères, a sans cesse la bouche ouverte, ce qui lui donne un air hébèté, La nuit il ronfle. La mère ne peut lui apprendre à se moucher, I] aurait eu plusieurs accès de faux croup.
FExamen du nez. — La muqueuse est un peu rouge des deux côtés. L'enfant ne se laissant pas examiner facilement.
On pratique le toucher. Le cavum est rempli de végétations adénoïdes médianes. De plus à droite et à gauche du septum l’index perçoit deux petites tumeurs qui ne sont autres que le résultat de l’hypertrophie de la queue des cornets inférieurs.
Examen de la poitrine. — Le thorax par rapport au reste du corps paraît très volumineux. Toute la région antérieure est globuleuse. La percussion donne un son tympanique qui s’en tend jusque sur la région précordiale. Les régions sous-claviculaires sont très bombées.
Auscultation. — Respiration soufflante et humée, l'expiration est prolongée, le thorax semble se dilater très peu pendant l’inspiration, les côtes sont relevées et font saillie en avant.
Rien au cœur. 6 à ;
Traitement. — On extirpe les végétations, on met de l'huile mentholée dans les narines. Les queues de cornets ont disparu trois semaines après l'opération. L'enfant respire plus facilement.
Trois mois après, les signes stéoscopiques se sont amendés. L’emphysème semble moins étendu. Les accès de faux croup ne se sont pas reproduits.
