INTRODUCTION

De tout temps la pathogénie de l’emphysème pulmonaire à été l’objet de nombreuses discussions, divisant en deux camps distincts les partisans des théories mécaniques et ceux des théories trophiques.

Actuellement, une ère d’éclectisme semble avoir triomphé de ces divergences pathogéniques, et on admet généralement une relation de cause à effet entre ces deux théories. Les causes mécaniques n'auraient d'effet sur le parenchyme pulmonaire que par suite d’un défaut de nutrition de ce dernier, le rendant incapable de supporter la force des pressions inspiratoires et expiratoires et ayant pour résultat la formation dans cet organe de vésicules ou vacuoles par suite de la dilatation et de la fusion des alvéoles pulmonaires.

L’obstruction ou le rétrécissement des voies respiratoires supérieures et en particulier l’obstruction des fosses nasales, quelle qu’en soit la nature, seront une gène pour l'inspiration et l'expiration.

Elles nous fourniront, ainsi, les conditions nécessaires

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au développement de cet emphysème pulmonaire et ce, d'autant plus, que nous aurons affaire à des sujets dont l'appareil respiratoire a été modifié et altéré par des maladies antérieures ou une tare héréditaire. Cette altération est d’ailleurs souvent réalisée secondairement par le fait même de l'insuffisance nasale, qui crée, comme nous le verrons dans la suite, des affections des voies respiratoires inférieures.

Avant de pousser plus avant ce travail, qu'il nous soit permis de remercier ici, suivant l'usage, tous les maitres qui se sont intéressés à nous et qui ont bien voulu nous diriger dans nos études médicales.

Nous remercierons tout d'abord notre excellent Maitre M. le D: Lermoyez, médecin de l'hôpital Saint-Antoine, de la façon bienveillante dont il nous a accueilli à sa clinique. Nous lui sommes reconnaissant de nous avoir fourni l’idée première de cetravail. Nousserions heureux de le lui dédier, si nous avions été à même de le traiter d'une façon plus digne de lui.

Nous n'oublierons jamais l’année trop courte que nous

avons passée comme stagiaire dans le service du D* Tapret, médecin de l'hôpital Lariboisière. Nous le remercions mille fois de toutes les bontés qu’il a eues pour nous et de l'attachement qu'il nous a témoigné pendant les tristes circonstances, que nous avons traversées au cours de l’année 1897.

Que le D' Laurens, assistant du D' Lermoyez à l'hôpital Saint-Antoine, veuille bien accepterici, comme témoignage de notre vive affection, nossincères remerciements pour ses excellents conseils à l'hôpital et

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notre profonde reconnaissance pour son empressement auprès de notre frère.

Nous n'oublions pas MM. les D' Rigal, Nélaton, Petit, Blum, Bar et Letulle, médecins et chirurgiens des hôpitaux, dans les services desquels nous sommes restés malheureusement trop peu de temps, nous les remercions | cependant de leur excellent enseignement et nous sommes heureux d’avoir pu profiter de leurs magistrales leçons au lit du malade.

Que les D Egger, Mahu, Rousseau et Bourbon, attachés au service de laryngologie du D' Lermoyez, reçoivent ici le témoignage de notre vive sympathie en remerciement de leur obligeance et de leur bonne amitié.

Nous allions oublier deux excellents amis, M. Edouard Voisin et le D' Paul Chérut, ils nous ont aidé dans le cours de nos expériences; nous leur en sommes très reconnaissant.