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purulent. Extraction de la dent trois jours après l'ouverture de l'abcès.

Cinq mois après, en août 1920, la fistule semblait être tarie ; un petit ganglion apparut à côté du trajet fistuleux, c'est-à-dire sous la. branche inférieure du maxillaire.

Ce ganglion, très mobile, n’adhérait pas à la peau. Il grossit lentement pendant deux mois./Une ponction en ramena un pus épais. Le docteur Delguel extirpa cette adénite. L'examen histologique démontra la nature bacillaire de ce ganglion (novembre 1920).

L'examen du malade nedécèlerien de pathologique. Du côté pulmonaire, rien à signaler. La respiration est régulière et ample, même dans les sommets. L'état général du malade est excellent. La plaie opératoire semble guérie. . -

“OBSeRVATION IIT (personnelle).

Mie F,I..., 11 ans.

Antécédents. — Maternel bon, père inconnu.

À l'âge de 8 ans, a eu la scarlatine. À la suite de cette maladie, l'enfant a présenté de nombreuses caries dentaires. Elle en souffrit beaucoup. Des abcès se formèrent au niveau de la gencive des deux côtés du maxillaire inférieur. Puis apparurent des adénites cervicales volumineuses assez indolores. Un gros ganglion du côté droit fut ponctionné, il se fistulisa. j - En septembre 1919, un an après environ, l'enfant nous est adressée : la fistule persiste encore un peu en avant de l’angle du côté droit du maxillaire. L'enfant est pâle et chétive; adénites cervicales très nombreuses des déux côtés du cou.

Toutes les molaires de lait du haut et du bas ne sont plus qu'à l'état de racines. Nous les extrayons ainsi que Ja molaire inférieure du côté gauche qui est très altérée. Nous soignons la molaire de 6 ans du côté droit qui est atteinte de carie pénétrante. La désinfection se fait rapidement, quinze jours après la fistule ganglionnaire est tarie. La dent est mise sous gutta.

Se basant sur les Symptômes de la maladie et les résultats donnés

par la ponction, au point de vue bactériologique, le diagnostic d'adénite tuberculeuse est posé; l'enfant part au Moulleau.

Elle nous revient en juillet 1920. Tant que la gutta est restée fixée dans la dent, pas de fistule; mais cinq mois après, quand la gutta se détacha, la fistule reparut. Elle subsista jusqu'à ce qu'une petite. fistule se soit créée du côté vestibulaire de la gencive. Nous examinons la dent, qui est très abimée, et trouvons, en effet, la fistule. Nous procédons à l'extraction de la dent.

Nous avons revu cette enfant trois mois après. L'état nel est excellent, la gencive cicatrisée. Les adénites cervicales ont bien rétrocédé.

Nous avons eu occasion d'examiner cette enfant le 12 janvier 1921 : l'état général est parfait, la palpation ne décèle plus aucun : ganglion cervical. ï

OssErvaTION IV (personnelle).

MREV Es ;

Antécédents. — Parents n'ayant jamais présenté de lésions tuberculeuses, un frère bien portant, une sœur morte à 8 ans de méningite tuberculeuse. à

Opérée, à l’âge de 5 ans, de végétations adénoïdes, a eu, quelque temps plus tard, des adénites cervicales multiples. La bouche de l'enfant était alors en très mauvais état, presque toutes les dents étaient cariées, même les incisives. Examinée par plusieurs médecins, l'enfant est considérée comme présentant une adénite cervicale tuberculeuse. Elle est envoyée à Salies-de-Béarn où elle fait trois saisons sans amélioration sensible. L'état général subsiste médiocre, l'appétit nul, les ganglions persistent.

À 9 ans, l'enfant, plus raisonnable, veut biens se laisser extraire les débris de racines de la bouche et soigner les dents de 6 ans. Elle va à Biarritz passer trois mois, revient bien portante, transformée ; elle a grandi, a bonne mine, l'appétit est venu, les ganglions sont en voie de disparition.

: À 15 ans, cette jeune fille, dont les adénites avaient à peu près F ;

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disparu, souffre un matin de la première grosse molaire supérieure gauche. Le soir, un ganglion volumineux apparaît à l'angle de la mâchoire du même côté. Le lendemain, la dent, qui présentait un second degré obturé, est ouverte et désinfectée. Au bout de quelques pansements, l'infection a cessé, mais le ganglion subsiste beaucoup plus gros qu'une noisette. Malgré des applications d'eaux-mères de Salies-de-Béarn, pas de diminution. Cette personne, examinée par deux médecins, est soupconnée d’avoir une adénite tuberculeuse dont le réveil s’est manifesté sous l'influence d’une infection dentaire. Elle est envoyée à Salies-de-Béarn. Elle revient guérie. .

Cette personne à aujourd’hui 27 ans et se porte très bien.

OBSERVATION V (personnelle).

M V..., 9 ans 1/2, est amenée par sa mère, pour de l'entérite et de l’anémie, à la consultation de M. le Dr Cadenaule, qui, ayant remarqué le mauvais état de la bouche de l'enfant, nous l'envoie.

Ÿ L'enfant, assez grande, paraît bien constituée. Elle est très pâle,

sans, force, et cela depuis deux mois. Depuis quinze jours, elle présente de l'entérite; elle a été déjà soumise à un régime, mais les débâcles diarrhéiques durent toujours et l'enfant maigrit de plus en pius.

La bouche est en assez mauvais état. Les six dents de bouche du haut et du bas sont bonnes, mais il ne reste plus que des débris de racines des molaires de lait en haut et en bas. La dent de 6 ans inférieure gauche présente une carie pénétrante, celle de droite une carie assez avancée. Les molaires de 6 ans du haut sont saines. Les gencives sont tuméfiées, saignantes, le pus sourd de l'intervalle des racines des dents de lait; l’haleine est fétide. On trouve des ganglions sous-maxillaires hypertrophiés : deux à droite, trois à gauche. I existe tout le long des carotides un chapelet carotidien.

L'enfant est très indocile, nous parvenons à lui extraire deux racines.

L'enfant est envoyée à la campagne, son état ne s'améliore pas,

Nous la revoyons quinze jours après et parvenons, en plusieurs Gautier 3

ARC V DPF séances, à extraire toutes les racines et à soigner les deux molaires du bas. Quelques jours après, l'entérite cesse. Nous revoyons l’enfant deux mois après. Elle va très bien; mange, s'amuse, à engraissé. Les ganglions ont diminué de nombre et de volume.

Dans trois de ces observations, la nature tuberculeuse des ganglions à été démontrée par l'examen histologique. Dans les deux dernières, où cet examen n’a pas été pratiqué, la nature des adénites ne saurait être affirmée. Cependant, la multiplicité des ganglions, l'évolution de la maladie, le diagnostic posé par les médecins qui ont examiné les malades, nous permettent d’avoir de fortes présomptions en faveur de la nature bacillaire de ces affections. Nous avons cru pouvoir rapporter ces observations, car elles se rapportent à des enfants et montrent que les soins dentaires peuvent, dans certains cas, enrayer la marche des adénites. Nous pensons que le dentiste peut apporter une aide efficace au FRAtREtn en détruisant les foyers infectieux des dents.

À ce propos, nous rappellerons les paroles de Sébileau à la Société de stomatologie, le 16 octobre 1899 : « Quelle évolution différente de celle que nous sommes accoutumés à lui reconnâître subirait la tuberculose ganglionnaire du cou, si les médecins et les chirurgiens prenaient soin, avant de formuler et d'opérer, d'examiner la bouche de leurs malades! Nettoyer la bouche, supprimer les portes ouvertes à l'infection, c’est enlever à la tuberculose adéno-cervicale la presque totalité de ses chances de suppuration et, par conséquent, diminuer dans une proportion considérable la gravité du pronostic qui s’attache à elle. »

Nous avons demandé au laboratoire de venir confirmer nos idées. Pour cela, nous avons recherché le bacille de Koch dans 48 dents.

Nos recherches ont porté sur :

10 dents d'adultes sains;

ee . | 4 :

En LT

ti 2

DRAC ARE 8 dents d'adultes présentant des accidents de tuberculose

fermée ;

30 dents de lait extraites chez des enfants de 5 à 10 ans, por-

teurs d’adénites cervicales. | RS

Nous n'avons pu déceler de bacilles tuberculeux dans les dents infectées d'adultes sains.

Chez les tuberculeux fermés, nous n'avons trouvé le bacille de Koch qu'une fois. Il s'agissait d’une jeune fille de 18-ans présentant uné adénite cervicale gauche. Plusieurs masses ganglionnaires atleignaient le volume d'un œuf de pigeon. L'affection commença il y a cinq ans environ. Un an après le début

de l’affection, la lésion présentait le même volume qu’actuelle-

ment. 3 dents cariées à la mâchoire inférieure furent extraites et depuis la lésion n'a pas augmenté. La malade ne toussait pas. Quand nous l'avons examinée, elle avait une bicuspide cariée du côté droit de la mâchoire supérieure./ Cette dent fut extraite. Nous y avons trouvé des bacilles de Koch.

Chez 20 enfants porteurs d'adénites, nous avons examiné

30 dents ; nous y avons trouvé cinq fois le bacille tuberculeux

dans les conditions suivantes :

1° Cas. — Garçon de 9 ans, en bonne santé. Ganglions mulliples droits et gauches de petit volume. Extraction de 3 molaires de lait inférieures cariées, 2 du côté droit, l’autre du côté gauche. Examen bactériologique des dents : la 2° molaire de lait du côté gauche renfermait des bacilles.

2° Cas. — Fillette de 8 ans. Antécédents : Père mort de tuberculose. Santé médiocre. Ganglions sous-maxillaires de petit volume, droits et gauches. Extraction d’une molaire de lait supérieure droite et d'une inférieure gauche. Cette dernière seule renfermait des bacilles tuberculeux.

3° Cas. — Fillette de 8 ans 1/2, bon état général. Un ganglion sous-maxillaire gauche assez volumineux; du même côté, molaire de lait inférieure cariée. Extraction. Bacille de Koch dans la dent malade.

4° Cas. — Garçon de 7 ans. Ganglion sous-maxillaire gauche volumineux, ganglions carotidiens petits, du même côté. Molaire

A) — 36 — { de lait inférieure gauche cariée avec fistule gingivale vestibu-

laire. Examen bactériologique : Bacilles de Koch dans le pus de la fistule et dans la dent. 4 Sen

8° Cas. — Garçon de 5 ans. Chaînes de ganglions cervicaux et carotidiens de petit volume à gauche. Molaire de lait inférieure du même côté, douloureuse et fistulisée. Examen bactériologique : Bacilles tuberculeux dans le pus de la fistule et la dent.

D'après nos recherches, le bacille de Koch est rare dans les : dents d'adultes. Les nombreuses colonies microbiennes de la pue semblent nuire à son développement. :

Chez les tuberculeux n'expectorant pas de bacilles, ce microbe si peu fréquent dans les pulpes infectées. [l n'en est pas de même chez les enfants porteurs d'adénites cervicales. Le fait d'avoir trouvé cinq fois le bacille de Koch sur trente dents examinées nous incite à penser que les dents de lait cariées jouent un rôle dans les réinfections tuberculeuses. D'autre part, les dents fistulisées semblent contenir le bacille plus souvent que les autres, puisque sur deux examens, deux furent positifs. Nous savons que les abcès dentaires sont fréquents chez les enfants. Leur organisme réagit vivement contre les infections banales. Quand une dent de lait porte une fistule, il faut craindre que le bacille de Koch n’en soit la cause.

En outre, nos examens nous ont amené aux « idées suivantes :

Les préparations qui contiennent peu de microbes renferment souvent le bacille de Koch.

Les dents cariées des adultes contiennent des variétés très nombreuses et des quantités très importantes de microbes. Les personnes exposées de par leur fonction à contaminer les plaies devraient avoir la bouche en parfait état. Si les dents sont malades, elles permettent à la salive de se charger de microbes. Les particules salivaires projetées par la parole, pendant les pansements, peuvent infecter les blessures. Nous pensons qu'ily a là un danger. L'on ne devrait pas voir, comme cela nous est arrivé, une infirmière présentant des caries multiples des incisives faire des pansements.