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Prophylaxie de la tuberculose d'origine dentaire.

Nous avons examiné que! est le rôle de la carie dentaire

dans quelques infections, et en particulier dans la tuberculose. Est-il possible de remédier au danger des pulpites ? Existe-t-il des règles d'hygiène ou des moyens thérapeutiques pouvant

aider à la prophylaxie de la tuberculose? C'est ce que nous.

“allons étudier en détail.

Le premier moyen de prophylaxie est, chez l'enfant, d'aider

l'organisme à constituer des dentitions aussi résistantes que

possible. L'alimentation joue le principal rôle. L'enfant sera

nourri au sein. Le lait maternel est mieux digéré et apporte les

sels les plus assimilables. Il faut éviter lasuralimentation, cause d’entérite et de phosphaturie. Les croûtes de pain, le pain complet seront utiles pour rendre la. Mouanse active, puisque la fonction crée l’organe.

L'hygiène buccale tiendra une place importante. L'enfant, dès son jeune âge, apprendra à utiliser la brosse à dent. Les soins dentaires interviendront pour empêcher les caries pénétrantes. Avant que l'enfant souffre des dents, on le fera examiner par un dentiste qui procédera aux obturations nécessaires. Pour prévenirles caries, on a préconisé le tassement dans

les sillons des molaires de lait de boulettes de ciment, que

l’on pourrait renouveler tous les deux ou trois mois. Cette méthode préventive rendra des services. Quand lés caries sont constituées, on soigne les dents de lait comme celles des adultes; les canaux des dents peuvent être comblés avec des

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pâles ou de la gutta, ces matières n’entravant aucunement la résorption des racines. |

Cependant il ÿ aura toujours intérêt à ne pas avoir affaire à des caries pénétrantes. Les enfants sont des malades difficiles à

soigner. Pour la même raison, le ciment sera l'obturation de choix pour les dents temporaires.

Il ne faut point extraire systématiquement toute dent de lait cariée. Il est nécessaire de conserver le plus possible le éoefficient de mastication et l'emplacement normal des dents, car . Sans cela les maxillaires n'ont aucune tendance à se développer

normalement, tout au contraire.

Le docteur Frans Berggen, voulant démontrer les avantages des extractions symétriques des molaires de 6 ans, établit toute une série de modèles. Ces derniers permirent à Fôrberg (1), de Stockholm, de prouver d'une façon irréfutable que, loin d’avoir des avantages, les extractions avaient pour inconvénients :

1° De ne point donner d'espace aux dents entassées, ce qui en facilite la carie ;

2° De provoquer la défectuosité de l'articulation ;

3° De modifier l'axe d'implantation des dents :

4° D'arrêter le développement normal du maxillaire.

Par contre il faut extraire systématiquement toute racine de dent de lait, qui subsiste encore dans la bouche de sujets de 14 à 15 ans.

Quand l'enfant atteint 6 ans, les premières grosses molaires apparaissent. Elles sont généralement de constitution meilleure que les grosses molaires de 12 ans et les dents de sagesse. Il faut à tout prix les conserver. C'est le rôle du dentiste. Pour lutter contre les caries non pénétrantes, il pratique des obturalions. Nous allons examiner les corps qui composent les matières obturatrices :

Les ciments. — Leur avantage est leur adhérence et leur

couleur. Ils ont comme inconvénients : leur peu de durée, leur

(1) Fôrberg, communication à la Société d’ odontologie de Paris, séance du 18 mars 1902, Odontologie, 1902. I. p. 304.

porosité qui permet le développement de nombreux microbes. On ne les utilisera pas pour les molaires, ils peuvent être employés pour les dents de bouche et celles qi sont sensibles aux variations de température.

Les amalgames d'argent et d’étain. — Malgré tout le soin que - l’on peut apporter dans leur préparation : lavage, tassement de particules non amalgamées dans l’obturation, ils sont fréquemment poreux, friables et noircissent. Ils renferment de nombreux microbes et dégagent, quand on les enlève d'une cavité, une odeur repoussante. Les amalgames à l'or sont préférables, mais peu résistants. Les amalgames au cuivre sont encore moins recommandables.

L'or. — Obturation de choix. A le défaut de ne pouvoir être employé quand la dentine est sensible, quand les parois de la cavité n'ont pas la résistance suffisante. Ce métal est inattaquable ; façonné en une obturation parfaite, il protège les bords de l'émail avoisinant, empêchant la carie d’atteindre la dentine. Enfin il ne renferme pas de microbes. Cette dernière qualité doit le faire préférer à toute autre matière obturatrice.

L'étain. — Présente des avantages moindres que l'or, mais se travaille plus vite et plus aisément: il est d'un prix peu élevé.

Les obturations mixtes, d’étain à la partie profonde, d’or à la partie superficielle, ont les mêmes avantages que l'or seul.

Les inlays (blocs) d'or ou de porcelaine ont presque les mêmes

inconvénients que leciment, étant fixés avec cette dernière subs- :

tance.

Nous avons examiné les procédés capables d’enrayer les caries non pénétrantes. À vant d'étudier ce qu’ilconvient defaire dans le cas de caries pénétrantes, nous rapporterons quelques idées amé- ricaines sur la « technique dentaire ». Notées par Léon Imbert, il écrit : « Rien n’est plus difficile, proclame l'École dentaire, dont je m'efforce d'interpréter les idées sans les déformer, rien n'est plus difficile que de « plomber » une dent: c'est qu'il s’agit de combler tous les canaux radiculaires, et surtout — point essentiel et de réalisation très délicate — de les combler jusqu'à leur extrémité; je dirai plus loin comment la radiogra-

tr el

phie se montre jci indispensable. C'est, m'’a-t-il semblé, à un dentiste éminent, M. Rhein (de New-York), que l'on doit la téchnique nécessaire ; elle demande beaucoup de temps et l’on professe couramment qué la fermeture correcte d'une dent demande treize heures de travail. M. Rhein, dont la situation professionnelle est considérable, estime qu'une heure de travail doit lui être payée au minimum 50. dollars ; le lecteur voudra bien calculer, avec cette double donnée, quel peut être le prix d’une aurification chez un grand dentiste américain, et le total calmera sans doute les inquiétudes de nos confrères stomatologistes; à ce prix, leurs clients'ne sont pas prêts de prendre le chemin de l'Amérique. Il est vrai que les dentistes américains: considèrent avec quelque pitié les soins dentaires tels qu'ils sont donnés en France; ils professent que mieux vaut ne rien faire que mal faire. Demandez-vous, chaque matin, conseillentils, combien d'infections dentaires vous avez ensemencées hier, et combien vous allez en ensemencer aujourd’hui; souvenezvous qu'un grand nombre d'infections apicales sont à peu près complètement silencieuses, ce qui ne les empêche pas d’atteindre sournoisement les poumons, le cœur, les articulations, etc. Plus le malade a reçu de soins dentaires et plus il peut y avoir des foyers d'infection. |

:» N’avez-vous jamais ensemencé d'infections, demande M. Weston-A. Price? Oui, je crains que nous ne le fassions tous; j'espère que nous ne le ferons plus à l’avenir. Toutes ces considérations ne sont évidemment pas rassurantes pour les clients que nous sommes tous; et si on les prend au pied de la. lettre, nous risquons fort de faire pratiquer plus d’extractions que d'oblitérations jusqu’au jour où, à l’exemple des Américains, nous établirons des spécialités dans la spécialité et nous nous adresserons à des opérateurs différents suivant que nous désirerons faire faire une extraction, un remplissage de canal radiculaire, etc. ete. »

M. Goldman pense que la radiographie est absolument nécessaire :

1° Pour obturer convenablement les canaux d’une dent ;

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2° Pour apprécier les lésions de la racine et LEURS de l'os environnant.

« Il est avéré, d’ après M. Arthur Blach, que 50 p. 100 des

personnes âgées de 25 ans au moins ont des infections dentaires

dont le retentissement sur le tissu osseux voisin est tel que la lésion est nettement perceptible aux rayons X; ce pourcentage doit être porté à 100 p. 100 pour les personnes de 50 ans et au-dessus; et M. T. Gilmer affirme que 75 p. 100 des adules ont des lésions des maxillaires d’origine dentaire. »

- Pour ne point laisser subsister la mauvaise impression que peut donner vis-à-vis des dentistes français certain ! passage de cette citation, notons que la majorité des dentistes américains placent une couronne pour la somme de 5 dollars. Cette pro-

thèse nécessite habituellement une dénitalisation et, is consé-

queni, treize heures de travail.

Nous avons à notre disposition deux traitements de l'infection dentaire :

1° L’extraction ;

2° La deal tton et l’obturation des canaux.

Lorsque l’on vient de lire les pages précédentes, l'extraction

parait | l'intervention la plis indiquée. Elle est cependant à rejeter

pour plusieurs raisons :

1° L’extraction systématique des dt infectées ferait de beaucoup de personnes des édentées. Ne serait-il pas à craindre que les générations futures n’aient une dentition incomplète? Ceci se produirait certainement, car la dentition de l’homme civilisé est en régression (Capdepont) (1);

2° Chez l'enfant, l'extraction peut être une cause de malposi-

LE des dents;

3° Les ha diminuant le coefficient de. mastication

prédisposent aux troubles digestifs ; 4° Les extractions ont souvent comme complications des abcès, de l’ostéite et parfois des accidents plus graves pouvant

(1) Capdepont, Revue de stomatologie, 1908, p. 160.

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aboutir à la mort {cas de Faro, de Parkinson (1), de Broca (2).

Si, ni la restauration, ni la désinfection des dents n’est possible, on les extraira. On opérera très aseptiquement. Pendant quelques jours, le malade prendra des bains de bouche désinfectants (dakin, eau oxygénée, eau phéniquée, formol, perborale de soude, etc.) et avant l’opéralion la gencive sera touchée à la teinture d'iode. Les instruments seront rigoureusement stérilisés.

La désinfection des dents, à l'encontre de ce que disent les Américains, est réalisable pour un opérateur adroit, employant les méthodes chirurgicales d’antisepsie. N'avons-nous pas tous effectué des pulpectomies qui n'ont point été suivies d'aucune complication ? :

Nous possédons un excellent moyen pour soigner aseptiquement les dents : c’est la digue.

De même que le chirurgien limite par des serviettes stérilisées le champ opératoire, nous pouvons séparer la dent à soigner de la cavité buccale. Des mains propres, de la ouate, des instruments stérilisés permettent de donner des soins parfaits.

La désinfection des canaux radiculaires est possible dans la majorité des cas. En variant les antiseptiques, on aide l’organisme à réagir. Les radiographies nous montrent fréquemment que nous paryenons à de bons résultats.

La méthode américaine d’obturation des canaux, préconisée par M. Rhein, est pratiquement inutilisable. Il est impossible de travailler treize heures dans une dent sans commettre une faute opératoire qui la contaminera. |

Des nombreuses matières préconisées pour l'obturation des canaux, nous né retiendrons que les pâtes antiseptiques à base d'oxyde de zinc, elles doivent être préférées à toute autre.

Les dents absentes seront remplacées par des appareils de prothèse. à .

Nous ne pouvons discuter ici les avantages ou les inconvé-

(1) Parkinson, Progrès dentaire, août 1901, p. 236. (2) Broca, Progrès dentaire, 1904, p. 281.

| nients de chacun d'eux. Nous nous bornerons à parler des (ravaux à pont (bridge-work) qui nous intéressent comme pouvant être cause d'infection.

Les bridgés ont des inconvénients au point de vue de | te j S

1° Ils nécessitent, la plupart du temps, la dévitalisation des dents servant de point d'appui, ce qui expose l'opérateur à y introduire des microorganismes : AE

2° Si les couronnes qui les supportent s'adaptent mal, Îa carie attaque les racines et le collet de la dent;

3° Les détritus alimentaires stagnent entre la gencive et le pont, d’où gingivite. |

Nous pensons que les travaux à pont doivent rester une prothèse d'exception.