INTRODUCTION

C’est au banquet des chirurgiens dentistes du Sud-Ouest que M. le professeur Arnozan nous à proposé le sujet de notre thèse ivaugurale, En l’abordant, nous avons pensé pouvoir apporter notre tribut à la lutte antituberculeuse, si grosse de promesses dans notre pays. Les médecins ne se sont guère préoccupés de cette question dont la bibliographie est récente. Si nos idées ne paraissent pas concorder toujours avec les opinions reçues, nous espérons néanmoins retenir l'attention des médecins qui s'intéressent à cetle question, en produisant quelques faits nouveaux.

En considérant la carie dentaire comme une porte d’entrée du bacille tuberculeux, nous paraîtrons aux uns peut-être trop avancé; en réservant la question des bridges inamovibles, des

extractions, en préconisant l’aurification si délaissée depuis quelques années, nous paraïtrons peut-être à d'autres rétrograde. Nous demandons aux uns et aux autres de réfléchir avant de combattre nos idées.

Nous n'avons pas la prétention d'apporter une solution définitive au problème suivant : la carie dentaire est-elle une porte d'entrée très fréquente du bacille tuberculeux ? Il faudra pour le résoudre de nouvelles recherches. Nous avons posé Ja question, nous avons donné un aperçu qui pourra susciter d’ autres études.

La carie dentaire porte d'entrée de maladies diverses.

Quand on veut prouver que la carie dentaire peut être la porte d’entrée de la tuberculose, on se heurte immédiatement à de grosses difficultés, car il est malaisé de saisir le début et le point de départ de l'infection. La tuberculose, en général, évolue lentement. Elle se traduit à son origine par divers symptômes : anorexie, amaigrissement, anémie, etc. Cette évolution trainante, indécise, laisse planer le doute sur la notion de l'infection en cause.

Les nombreux microbes des caries dentaires peuvent provoquer des infections. Ces maladies à évolution rapide sont généralement rapportées à leur cause. Nous pensons que le bacille de Koch peut d’une façon analogue à celle de ces microbes infecter l’organisme.

La bactériologie du milieu buccal a révélé que la plupart des microorganismes de la carie dentaire se trouvaient aussi dans la bouche. Les principaux auteurs qui ont étudié ces microbes sont : Unterwood et Miles, Galippe, Miller, Arkôvy, Vincentini, Choquet, etc. |

Ces bactéries ont été rangées en deux classes :

1° Saprophytes vrais ; |

2° Saprophytes pouvant devenir à l’occasion pathogènes.

Microbes non pathogènes : Bacterium termo, bacillus subtilis, bacillus amylobacter, leptothrix: buccalis, bacillus ulna, spirillum rugula.

Er [ORNE

Microbes pathogènes : Micrococus pyogenes aurens, pyogenes albus, streptocoque, pneumocoque, pneumo-bacille de Friedländer, staphylocoque, colibacille, enterocoque, bacillus gangrenæ pulpæ d’Arkôvy, bacille de Koch.

Ces microbes pathogènes de la cavité buccale sont susceptibles, grâce aux érosions et ulcérations de toutes sortes produites par la mastication, de pénétrer dans l'organisme. :

« Pour parer d’une manière continue à l’action si facilement pathogène d'un grand nombre des bactéries de la cavité buccale, écrit Sébileau (1), notre organisme est protégé par une triple ligne de défense. C'est, au premier plan, la continuité du vernis épithélial et la phagocytose que viennent exercer dans la bouche les leucocÿtes attirés par les propriétés chimio-tactiques de la salive (Hugenschmidt). C'est, au second plan, s’il est vrai, ainsi que l'ont dit Sarré et Warmuth (2), que le revêtement épithélial n’est pas toujours infranchissable, ce puissant épanouissement de follicules clos qui s'étale dans le derme de la

langue, du pharynx, de l’amygdale. C'est, enfin, cette chaîne

pour ainsi dire ininterrompue de glandes lymphatiques qui encerclent d’un véritable anneau de protection SpA ORNE le pharynx et la bouche. »

Au contraire, la pulpe d’une dent cariée n’a pas de moyens de défense contre les agents pathogènes.

:« De toutes les modifications ou altérations de la bouche, la

plus importante, et de beaucoup, dans l'espèce, est la carie :

dentaire. Importante, en effet, par la nature même des lésions qu'elle détermine : l'ouverture de la cavité pulpaire, l'infection et la suppuration de la pulpe. Une pulpe ouverte, c'est une bouche absorbante toujours béante pour les bactéries du voisinage ; une pulpe infectée, c'est, dans l'organisme, un foyer de suppuration avec toutes les fermentations dont il devient l’origine; c'est, en résumé, cet organisme exposé à l’empoisonnement par les ptomaïnes du pus, par les «. décharges dans le

(1) Odontologie, 1901, IT, p. 227.

(2) P. Villemin, L'infection purulente, Méd. mod., 1898, p. 544.