CONCLUSIONS

Les divers éléments symptomatiques de l’angine de poitrine sont dus à la souffrance du plexus cardiaque : la douleur profonde s’explique d’elle-même; la douleur périphérique tient à ce que le segment médullaire impressionné rapporte la sensation aux nerfs périphériques aboutissant au même segment; l’angoisse est le propre de toutes les souffrances viscérales et particulièrement du cœur.

L’angine de poitrine vraie, celle qui peut tuer, est l’angine d’effort, de travail, quel que soit le genre de ce travail; c’est une angine d’origine cardiaque, c’est au niveau do ses origines cardiaques que le plexus est irrité. Il est donc important de rechercher quel est l’état du cœur qui provoque cette irritation des origines du plexus, et nous cherchons à prouver que la distension ventriculaire en est souvent la cause.

Si l’on étudie les douleurs angineuses sous forme de crises, assez fréquentes dans l’insuffisance aortique, spontanées ou par effort, on se rend compte qu’elles coïncident dans la plupart des cas avec une dilatation aiguë du ventricule gauche, c’est-à-dire avec une augmentation de sa dilatation habituelle. De même, la production brusque d’une insuffisance aortique traumatique ou par effort, s’accompagnant d’une

subite distension ventriculaire, offre le plus souvent comme première manifestation un tableau comparable à celui de l’angine de poitrine.

Les mêmes phénomènes sc retrouvent dans de nombreux cas de surmenage du cœur, de cœur forcé.

L’angine do poitrine vraie présente le plus souvent comme substratum anatomique une lésion des coronaires qui en amène le rétrécissementplus ou moins marqué, et par là l’ischémie du myocarde. On peut penser que cette insuffisance de l’irrigation artérielle du myocarde détermine, sous l’influence de l’effort et des émotions, une insuffisance cardiaque subite et une distension brusque, d’où résulte une irritation des extrémités nerveuses du plexus cardiaque, cause de la crise.

Ce phénomène de la distension brusque est à opposer à la dilatation lente et progressive, laquelle ne produit plus les mêmes accidents douloureux. Gela est comparable à la différence qui existe entre la vessie brusquement et lentement distendue. C’est pourquoi l’angine de poitrine ne se produit plus à la période asystolique de la coronarite.

L’angine de poitrine desfumeursetles angines infectieuses peuvent également s’expliquer par le mécanisme de la distension brusque. Il s’agit de cœurs insuffisants du fait de la toxine et dont la moindre distension se traduit par une réaction douloureuse.

L’angine de poitrine dépend d’ailleurs d’un double facteur. 11 semble, au moins pour certains cas, qu’une prédisposition doulourepse favorise son apparition. Certains cas d’anginedo poitrine peuvent être attribués à une prédisposition aux algies. Ainsi en est-il surtout pour des sujets nerveux chez lesquels on constate une sensibilité exagérée à la pression, soit des nerfs intercostaux, soit des plexus abdominaux, soit des nerfs des membres.

La cause même de la faiblesse cardiaque ne pouvant être supprimée que dans quelques cas, il y a lieu surtout de diminuer le travail du cœur par les régimes réducteurs, par la suppression de tout travail exigeant de l’effort.