ans
25 février igo3. — Malade constaté diabétique il y a deux ans à propos d’un érysipèle de la face, pris quelques mois après des phénomènes suivants:
d° Sous l’influence de la marche, surtout après les repas, douleur en barre à l’union du tiers moyen et du tiers supérieur du sternum avec sensation de poids écrasant. La douleur s’arrête progressivement lorsqu’il cesse de marcher ;
2° Oppression avec tendance à la toux.
On trouve un rétrécissement aortique caractérisé par un souffle systolique au foyer aortique, avec petitesse des pouls radiaux, petite
tension à 13, augmentation de la matité cardiaque foie à 14.
Glycosurie, 65 gr. par Jour. Pas d'albumine.
4 mars. — Grâce au traitement par la théobromine et la digitaline, les phénomènes d’insuffisance cardiaque douloureuse out diminué au point que la malade peut sortir par tous les temps sans avoir de crises douloureuses.
/y mars. — Les accidents ont reparu, co'incidant avec l’augmentation de la matité cardio-hépatique et l’augmentation de la glycosurie à 90 gr., que le malade met sur le compte du lait.
/«'• avril, — Amélioration notable grâce à la théobromine et à la digitaline,
Observation XXX. — Angor cessant par les toni-cardiaques . (M. Merklen. — Consultations.)
S.. 60 ans.
28 mai igo2. — Malade atteint il y a 19 ans de crises douloureuses épigastriques qui ont duré environ deux ans (avec irradiations dans les bras). Réapparition des mêmes accidents il y a 10 mois: crises douloureuses précordiales venant manifestement sous l’influence de l’effort ; de plus, à plusieurs reprises, petites crises d’œdème pulmonaire aigu de 20 minutes de durée.
Cœur gros Vague ébauche de galop. ÏA= 22.
Sérurn de Trunecek.
7 novembre. — La situation s’est aggravée. Le malade se plaint d’oppression au moindre etiort et simultanément de douleurs angineuses vraies.
A l’examen, dilatation h y (jer trophique avec tendance au
galop. Foie 14.
Congestion œdémateuse de la base gauche.
Hypertension artérielle à 20-21. Théobromine et digitaline.
novembre. — Grand soulagement, n’a plus qu’un peu d’oppression.
, Mars igo3. — Le malade ne se plaint plus de douleurs, mais seulement d’oppression. A partir de ce moment, il revient souvent avec des œdèmes, une grande matité cardio-hépatique d’hyposystolie (sans douleurs) ; il doit entrer à l’hôpital, où ses accidents cessent après un traitement toni-cardiaque combiné à la déchloruration.
ün peut remarquer quel’angor, qui avait disparu sous l’influence des agents toni-cardiaques, ne s’est pas produite lors delà période asystolique causée par la déchéance complète de la fibre myocardique, comme nous l’avons expliqué au chapitre VIL
Observation XXXI. — Insuffisance aortique. — Douleurs angineuses soulagées par les toni-cardiaques.
* (M. Mebklen. — Consultations.)
P..., 39 ans, menuisier.
Depuis 6 ans, a de la dyspnée d'effort.
Depuis 8 mois, se plaint de suffocation et de douleurs précordiales très intenses.
On remai'quc une pulsatilité artérielle extraordinaire.
Il existe une dilatation hypertrophique du ventricule gauciie,avec choc en dôme. On entend an double souffle aortique. La matité aortique est augmentée.
La TA est de 18,5. 11 y a un peu d’albumine.
Le cœur mesure en matité absolue tt— — .
Les réflexes rotuliens sont abolis. La pupille gauche est dilatée et immobile.
Le malade dit qu’il est toujours amélioré par le lait et la digitaline.
Il revient au bout de 8 jours, très amélioré par la spartéine.
Depuis, il revient de temps en temps, et chaque fois est soulagé par la digitaline, la spartéine, le strophantus, associés au régime.
On pourraitencore citer ici les observations II et III de ce travail, où l’action de la digitale est notée d’une façon très satisfaisante.
Observatio.\ XXXII. — Insuffisance aortique. — Polyalgies. —
Insuffisance cardiaque avec dilatation s’accompagnant
d’angor, disparaissant sous l’influence de la digitale.
M. L..., 59 ans, depuis longtemps en traitement salle Cl. -Bernard, à l’hôpital Laennec, présente une insuffisance aortique. La malade est sujette à des douleurs variées, en tous les points du corps, et est toujours en imminence de douleurs. De temps à autre, elle ressent de véritables crises angineuses, avec irradiations brachiales, exaspérées par l’effort, et s’accompagnant de dyspnée; pendant ces périodes on remarque que le cœur est ordinairement augmenté de volume. Ces phénomènes disparaissent par l’administration de la digitale.
Observation XXXIII. — Insuffisance cardiaque et angor. —
Distension cardiaque et prédisposition douloureuse. —
Amélioration.
(Due à l’obligeance de M. le J. Heitz.)
M. X..., 50 ans, médecin parisien très occupé par sa clientèle,
so U tli-e depuis de longues années de dyspepsie flatulente. Au cours de l’hiver 1889, est atteint d’une grippe très grave, dont la période aiguë dure environ six semaines, et la convalescence, très longue, coupée de rechutes successives, est marquée par des menaces fréquentes de syncopes et de troubles intestinaux. Il ne se remet que vers le milieu de 1890, et reste depuis sujet à de l’entérite mucomembraneuse, et- à diverses manifestations neurasthéniques.
En 1894, apparition de sucre dans les urines. Deux cures à Vichy.
En 1899, plusieurs crises appendiculaires. Ablation à froid de l’appendice, qui est semé de points hémorragiques. Adhérences nombreuses et étendues. A la suite de l’opération, persistance des douleurs abdominales et de l’entérite membraneuse. Dès cette époque, ilavait de l’hypertension. Pendant les années suivantes, la glycosurie subsiste par intervalles, ses apparitions devenant de plus en plus fréquentes. Il existait de plus, dans toutes les analyses, un fort excès d’acide urique. De temps en temps, il ressentait une douleur rétrosternale en griffe, sans angoisse ni irradiations dans les bras surtout à la campagne, pendant les excursions en pays montagneux. Il supportait mal le séjour aux hautes altitudes. Dans le courant de 19Ü3, cette sensation douloureuse devint plus fréquente, elle se manifestait également à Paris, dès qu’il montait un escalier raide ou qu’il marchait contre le vent. A cette époque, on constata encore chez lui de l’hypertension. Les urines présentaient toujours un excès d’acidité et d’acide urique.
En décembre 1903, à la suite de grandes fatigues professionnelles il est pris un jour dans la rue d’une longue et grave crise angineuse, avec irradiations brachiales et sensation anxieuse profonde. Pendant quinze jours, les crises se répétèrent subintrantes, coïncidant avec une recrudescence des troubles intestinaux. Battements artériels dans les tempes, palpitations très violentes, sommeil troublé.
Pendant les six premiers mois de l’année 1904, il ne put jamais être entièrement soulagé. Dès qu’il montait une pente, même insensible, aussitôt apparaissait à la partie postérieure du sternum une gêne qui lui faisait instinctivement écarter ses vêtements à ce niveau. S’il continuait à marcher, la douleur augmentait, et le forçait bienlôLà s’arrêter pour empêcher l’apparition d’une crise violente. La sensation de froid sur la poitrine semblait aussi appeler la douleur.
Jamais elle n’apparaissait la nuit, ni après les repas (sauf lors-
qu'il venait à marcher en sortant de table). Persistance des palpitations, avec tachycardie intermittente. Tension artérielle toujours élevée, marquant certains jours 25 à l’appareil Potain, certains autres jours seulement 18 1/2. Urines en avril 1901 contenant par 24 heures 1 gr. d’acide urique et 1 gr. 90 de sucre.
Sur les conseils de dillérents maîtres qui diagnostiquent fausse angine de poitrine consécutive à l’hypertension, il essaye successivement des iodures et de la benzoïodhydrine, de la trinitrine, des pointes de feu présternales, sans résultat. M. Merklen confirme ce diagnostic en notant la présence de points algiques, et soupçonnant un certain degré d’asthénie cardiaque, conseille une cure à Royat de bains carbogazeux.
Etat du malade le 20 août igo^, àson arrivée à Royat. — Asthénie générale, exagération marquée des réflexes. Extrémités froides; sensibilité très vive au froid, sensations d’engourdissements périphériques qui se dissipent à la marche. Palpitations fréquentes, battements dans les tempes lorsque le malade se couche, avec quelque fois des intermittences, tachycardie après le repas (le pouls passant de 88 à 100 et 110).
Cœur normal à l’auscultation. Matité cardiaque non agrandie. Retentissement du 2‘ bruit aortique. Tension de la radiale 21 1/2 (appareil Potain) et tension artério-capillaire 18 1/2 (appareil de Gœrtner). Hyperesthésie à la pression des 2 premiers espaces intercostaux à gauche.
Les crises angineuses persistent avec les caractères que nous avons vus.
L’abdomen est douloureux, surtout au niveau de l’angle gauche du côlon. Selles glaireuseset remplies de membranes. Ballonnement et gaz après les repas, malgré un régime sévère. Les urines présentent une forte acidité, 4 gr. 07 d’acide phosphorique, 0 gr.06 d’acide urique et 3 gr. 66 de sucre.
Après 4 jours de repos, le malade, un peu plus calme, prend son fer bain (source Eugénie, eau dormante, 30 minutes, 34»), qui ralentit le pouls de 88 à 78, et abaisse la tension capillaire de 18 1/2 à 16 1/2. Jusqu’au 16 septembre, date de son départ, il prend en tout 20 bains, entrecoupés de quelques jours de repos, de 20 minutes en moyenne, à la température de 33° et suivis d’une douche à 45° sur les extrémités inférieures. Ces bains sont donnés progressivement plus gazeux.
Pendant tout ce séjour, le malade eut à maintes reprises des inquiétudes sur la santé des siens; les troubles intestinaux et gastriques persistèrent, ainsi que les palpitations et les crises angineuses, cependant plus espacées qu’à Paris.
Le 26 août, h tension artérielle était à 20,1a tension artério-capillaire à 15.
Le 4 septembre, pour la fois, la tension artério-capillaire s’abaisse dans le bain à 13, et le lendemain à 12.
Le 12 septembre, à 3 heures de l’après-midi,je note tension artérielle 18 1/2 et tension capillaire 13 1/2.
Le i5, veille de son départ, les troubles intestinaux et les troubles cardiaques n’étaient pas sensiblement modifiés. Seule la tension restait au cliilfre de 12, très différent de ceux de l’arrivée. Les urines,moins acides, contenaient Ogr. 60 d’acide urique et pas de sucre.
Après son départ de Royat, le malade se rendit en province auprès de sa mère, il y fut pris d’une recrudescence des troubles intestinaux qui le força à rester couché 10 Jours, au bout desquels il rentra à Paris, très amélioré, surtout en ce qui concernait l’état cardio-vasculaire.
Le 8 janvier igo5, j’ai examiné de nouveau le malade. Il continuait à se plaindre de l’intestin dont le fonctionnement était toujours très défectueux. Sous l’influence du régime riche, féculent, une petite quantité de sucre était reparue.
Du côté de l’appareil circulatoire, le pouls est calme à 76<>. La tension artérielle est de 17 1/2, la tension artério-capillaire de 13 1/2, chiffres qui peuvent être considérés comme à peu près normaux. Les palpitations, les battements artériels, la tachycardie d’après les repas ont disparu. Il n’y a plus d’hyperesthésie précordiale à la pression. Quant aux douleurs angineuses, elles ne se sont reproduites depuis la fin de septembre que deux fois, et sont à peine ébauchées.Le malade a pu reprendre en partie sesoccupations que trouble seulement son entérite, et faire à pied des promenades moyennes sans s’en trouver incommodé.
TESSIER
