HOTTE

En somme, la dent poursuit son développement, accompagné par celui du maxillaire, jusqu’à ce que la résistance de la dent égale l'effort de la mastication.

$ 2. — Perforation de la gencive.

Pour expliquer ce phénomène, les auteurs admettent que le sac folliculaire se perfore, puis, la gencive s’ulcérant sur la couronne, cette dernière fait son apparition. Ceci ne nous semble pas êlre l'expression exacte de la vérité ; contrairement à l'opinion des auteurs, nous pensons que le sac folliculaire est le dernier organe qui se perfore ; selon nous, il coiffe la couronne et la précède jusqu’à ce que, mis à nu, il se perfore par usure sous l’influence de la mastication.

Mais avant d’eutrer dans le détail des considérations de divers ordres qui ont entrainé notre opinion, voyons ce qu'il faut penser du processus ulcératif des gencives, et s’il est acceptable.

D'abord, qu'est-ce qu’une ulcération ?

« On nomme ulcère une perte de substance des téguments à surface fongueuse ou suppurante sans tendance à la cicatrisation. On nomme ulcération le processus désorganisateur qui produit l’ulcère » (Traité de chirurgie de Duplay et Reclus).

« Le travail d’ulcération consiste en une atrophie avec résorption, un passage à l'état liquide ou liquéfaction graduelle de la substance des éléments anatomiques d’un tissu, avec ou sans atrophie des éléments anatomiques Voisins. »

« L’ulcération est accompagnée de la production d’une quantité variable de pus séreux, auquel se mêle du sang provenant des capillaires dont Les paroiïs se détruisent par liquéfaction » (Dictionnaire Liltré et Robin).

Dans le cas qui nous occupe, la cause étiologique de l’ulcération ne peut être que traumatique, c’est-à dire due au contact de la gencive et d’un corps dur, par conséquent infectieuse ; or il est difficile d'admettre qu'un phénomène physiologique emprunteun processus pathologique quand il est bien démontré que tout accident pathologique à un retentissement sur l’évolution des phénomènes physiologiques et en trouble l’accomplissement.

D'autre part dans toutes les dissections que nous avons faites, sur des mâchoires de jeunes chiens à la période éruptive de leurs dents, nous avons toujours trouvé le tissu en contact avec l'émail exempt de la plus petite lésion, et sans la moindre interposition de liquide, dans le cas d’éruption normale.

A la suite de traumatismes assez violents des gencives au niveau des incisives médianes, deux fois sur huit nous avons provoqué des abcès situés entre la gencive etl'émail de la dent, dans ces cas-là il y avait véritablement ulcération. Dans les six autres cas il v a eu simplement un peu de réaction inflammatoire du côté de la gencive, avec lésèreulcération superficielle provoquée par letraumatisme. Un peu de rougeur, tuméfaction de la gencive, gène dans la succion, tout s’est borné là, et au bout de quelques jours, il n’en paraissait plus rien. Hn'en fut pas de même dans les deux premiers cas,une fois la collection purulente ouverte, la gencive est restée ulcérée et au bout de quatre

semaines, alors que les dents étaient complètement sorties depuis longtemps, la guérison n’était pas complète, et le bord dela gencive, concave en haut, portait encore : les marques de la cicatrisation quinze jours après la guérison de la petite plaie.

Cette remarque peut se faire chez l’enfant ou l’adolescent porteur d’un abcès sous-gingival au moment où une dent va émerger. D'ailleurs les accidents muqueux de la dent de sagesse n’ont pas d'autre origine.

Chez l'adulte la suppuration du cul-de-sac gingival des dents se rencontre fréquemment, il y a ulcération de la face dentale de la gencive, et tous nous savons les difficultés qu'il y a quelquefois pour obtenir la guérison.

Dans les éruptions normales, rien de semblable ne se produit ; la dent s'élève après perforation de la gencive, se dégageant peu à peu de cette dernière qui la sertit exactement au collet. Pas trace d’ulcération de la gencive, à peine un peu de prurita-t-il pu être constaté quand la dent allait sortir.

D'après tous ces faits, nous croyons que le processus ulcératif doit être complètement abandonné. Il est en contradiction avec les faits cliniques et l'étude du processus des phénomènes physiologiques.

À tous ces arguments, nous en ajouterons encore un autre, qui est tiré de l'anatomie histologique de la gencive. Cette dernière est recouverte d’un épithélium sur sa face dentale jusqu’au niveau du collet, et cet épithélium est sondé à la membrane alvéolo-dentaire.

Comment expliquer ce fait par l’ulcération de la gencive après perforation du sac dentaire ?

ET

Nous avons vu que la dent s'élève à cause du développement simultané de sa racine et des procès alvéolaires ; dans cette ascension le sac folliculaire continue à jouer le rôle qu'il avait pendant le développement du germe dentaire, il résorbe Les tissus qui l’environnent, et dans ce cas particulier l’irritation physiologique causée par le développement de la jeune dent est accrue par celle de la mas- . lication se faisant sentir à travers les parties molles.

Le mécanisme se poursuivant, il arrivedonc un moment où la couche épithéliale se trouve en contact avec le sac folliculaire et s’y trouve soudée. A ce moment, complètement privée de ses éléments nutritifs, le derme ayant disparu sur un certain espace, la couche épithéliale disparaît au point culminant laissant le sac folliculaire émerger de la gencive. Grâce à la grande adhérence qui réunit le sac folliculaire aux autres parties molles, ces dernières n’ont pu glisser et la résorption s’est faite étape par étape, en dernier lieu la couche épithéliale s’est soudée au sac tout autour du point culminant.

La constitution du sac folliculaire ne lui permet pas une longue existence dans ces conditions nouvelles, milieu buccal et mastication, alors il se déchire, tout en restant, grâce à la constitution fibreuse, intimement appliqué contre la couronne. Grâce à sa constitution.fibreuse et aux quelquesfibres élastiques décrites par Dop (Revue de stoma- Lologie, 1894, p. 96), il se rétracte entraînant avec lui l’épithélium qui vient tapisser immédiatement la face dentale de la gencive.

Cette contraction du sac folliculaire nous donne aussi l'explication du bourrelet formé par la membrane alvéolo-