CHAPITRE II

Éruption des dents permanentes de remplacement.

Rôle de la mastication et du sac folliculaire dans la résorption radiculaïire des dents de lait.

La dentition complète d’un adulte se compose de trentedeux dents, dont vingt de remplacement et douze permanentes d'emblée qui font leur éruption par un mécanisme semblable à celui que nous avons décrit précédemment. Cependant pour la dent de sagesse, souvent la perforation du sac folliculaire est prématurée, elle se fait alors sur le bord proximal de la face triturante de la dent de sagesse, cette dernière ayant souvent une direction de bas en haut et d’arrière en avant qui amène ce bord en contact avec la face distale de la deuxième grosse molaire; quelquefois même il ya perforation de tous les tissus mous à ce niveau, ces derniers étant comprimés entre la face ;distale de la 2e grosse et le bord proximal de la troisième.

D’après ce que nous savons du sac folliculaire, l’injection sous-gingivale peut se faire très facilement, à plus forte raison quand il y a perforation complète de la gencive. La cause des accidents muqueux des dents de sagesse n’a souvent pas d'autre étiologie.

Quant aux vingt autres dents de remplacement, le mécanisme de leur éruption étant tout différent à cause de la

résorplion des racines des dents de lait, nous en ferons l’objet de ce chapitre.

Cette résorption radiculaire a donné lieu à bien des théories, toutes ont également été édifiées sans tenir compte de la mastication. L'influence manifeste de cette dernière dans le développement général des dents de lait ou des dents permanentes d'emblée ne doit pas être étrangère à ce phénomène important. C'est ce que nous allons nous eflorcer de montrer. D'abord, passons en revue rapidement les diverses théories.

Les unes purement mécaniques, les plus anciennes, admettent que la pression exercée par la couronne permanente calcifiée sur les racines des dents de lait amène leur usure.-Decaudin et Dumontporcellet (p. 146) résument les objections faites à cette théorie en cinq articles ; nous les transcrivons :

« 1° On observe des dents temporaires qui s’ébranlent et tombent avec les racines presque intactes et un alvéole à peine rétréci.

« 2° On a vu des dents temporaires dont les racines étaient résorbées, alors qu'il ne se présentait pas de dents destinées à prendre leur place.

« 30 J1 n’est pas rare non plus de voir des dents temporaires tomber prématurément, lorsque la dent permanente n’est pas encore prête à faire son éruption. On à même pu, dans des cas, constater, après la chute de la dent temporaire, qu'une prolifération osseuse se faisait au-dessus de la crypte de la dent secondaire et enfermait par suite cette dernière, trop lente à paraître ; ce fait est très spécial aux incisives.

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« 4 Les excavations cupuliformes n'ont pas toujours comme siège la partie de la racine qui est en regard du germe permanent ; quelquefois en effet c’est sur la partie opposée que les dépressions érosives se montrent en premier. Chez certains animaux, dit Tomes, crocodiles, grenouilles, le germe de la deuxième dent n’est pas ossifié ; il se dépose à la base de la dent caduque et ne serait en étal ni de comprimer, ni d’user ; ils’userait et s’atrophierait plutôt contre un obstacle plus résistant que lui.

« 5° Parfois un long intervalle sépare la chute d’une dent temporaire de l’époque d’éruption de sa dent de remplacement, quelquefois deux ans » (DumoNTPORCELLET el DECAUDIN). |

Les autres théories que l’on peut qualifier d’organiques ont pris naissance d’abord en France avec Bourdet et Duval, puis en Angleterre avec Hunter et Tomes, qui admettent l'intervention d’une force d'ordre organique.

Tomes décrit un corps absorbant (fongus) immédiatement en contact avec le cément, pénétrant dans les excavations des racines en voie de résorption ; mais il n’explique pas pourquoi apparaissent des cellules spéciales, avant les caractères des cellules géantes myéloïdes de Külliker, myéloplaxes de Robin, qui se rencontrent dans les lacunes de Howschiep.

Fauchard admit la présence d’un liquide corrosif ; Laforgue et Harris qui reconnaissent la qualité acide de ce liquide en attribuent la production à des cellules spéciales du fongus. Harris attribue la production de ce fongus aux artères el aux veines du sac folliculaire plus abondantes et plus dilatées à sa partie inférieure et susceptibles de former une sorte de tumeur érectile.

role

D’autres ne voient dans cette résorption que le résultat d’une simple compression amenant l’atrophie des racines et leur disparition.

Il faut arriver jusqu’en 1883, époque à laquelle le doc-

teur Redier de Lille (Journal des sciences médicales de Lille) publie une nouvelle théorie. Voici comment il exprime sa façon d'envisager le phénomène : « Le processus qui accompagne la chute des dents temporaires par résorption de leurs racines est analogue au processus d'ostéile simple, qui se traduit constamment par des phénomènes alternatifs de résorption et de production osseuse, avec prédominance définitive de l’un ou de l’autre. Ce processus a pour point de départ l’irritation physiologique, déterminée par l’éruption, l’évolution et le développement du germe ossifié de la dent permanente.

« Le périoste de la dent caduque et les éléments conjonctifs de la cloison folliculaire deviennent le siège d'une prolifération très active, aboutissant à la formation d’un tissu semblable à la moelle embryonnaire (papille absorbante, corps fongiforme).

« Ce nouveau tissu sera agent de destruclion ou agent de formation, suivant le degré de l’irritation ; mais quand les choses se passent d’une façon normale, il y a évidemment prédominance du processus destruetif. La cloison alvéolaire est d’abord atteinte, puis le cément de la racine de la dent caduque, enfin l’ivoire, même l'émail. »

Dans ce travail le D° Redier appelle l'attention sur la similitude du processus de résorption des racines des dents de lait avec celui de l’ostéite raréfiante, similitude démontrée par MM. Malassez et Galippe dans leur remar-