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sumé de 16 observations d’acromégaliques diabétiques avec lésions de la pituitaire confirmées à l'autopsie. IIS rappor-

tent entr’autres, la suivante :

K.…., géant de 2m. 12, ancien tambour-major. Il avait atteint cette taille dès lâge de 21 ans. Signes d’acromégalie nette. En avril 1900, il entre dans le service des docteurs Achard et Lœper, avec des symptômes de diabète semblant remonter à 9 semaines seulement. Polyurie de 4 à 5 litres. Polyphagie. Polydipsie. Amaigrissement. Frigidité génitale. A son entrée, on trouve 386 grammes de sucre en 24 heures. Grâce au régime, cette glycosurie s’améliora, puis subit des oscillations, et K... mourut en mai 1902 d’une crise convulsive généralisée à caractère épileptiforme.

L’autopsie pratiquée le lendemain, montre :

ic Un épaississement considérable des parois du crâne, surtout de la table interne ;

20 Une tumeur hypophysaire de 4 cm. .de large, ayant pénétré jusqu'à la cavité ventriculaire du lobe frontal dont elle avait refoulé les parois. L'examen histologique dénote un épithélioma primitif de la portion glandulaire de l’hypophyse. ;

3° Une diminution des cellules des cornes antérieures de la moelle :

4° Une hypertrophie énorme du corps thyroïde {250 gr.), analogue au goître fibreux ;

5° Un ramollissement tuberculeux du sommet du poumon gauche ;

6° Un développement gigantesque de la plupart des viscères, sans modification-apparente de leur structure histologique.

Telle est l'observation de MM. Launois et Roy. Elle ne parle malheureusement pas de l'état des autres glandes vasculaires sanguines (surrénales, testicules).

Pour le pancréas, d’après eux, il v avait un simple giganlisme, comme pour les auires viscères. Quand à l'hypertrophie de la thyroïde, son rôle ne dut pas être nul, et elle a été notée assez souvent dans l'acromégalie (13 fois sur 36 cas, d’après Hinsdale). Certains auteurs établissent même un rapport de suppléance entre la pituitaire et lhypophyse. Cet- Le Suppléance n'est évidemment pas parfaite, sans quoi l’acromégalie ne se serait pas manifestée, et comme il y a des cas d'acromégalie avec diabète, sans hypertrophie de la thyroide, on peut admettre que c’est bien la lésion de la piluitaire qui produit ce diabète, Du reste, tumeur de la pituitaire et hypertrophie réelle sont deux choses bien distinctes et nous reviendrons là-dessus.

Le diabète ayant été signalé dans des cas de gigantisme, nous devons signaler ici les rapports du gigantisme et des lésions de l’hypophyse. Roy, dans sa thèse (Paris, 1903), admet à la suite de Brissaud, Medge et Hutchinson, que si le gigantisme provient à moitié de « l’exagération d'un processus normal ». l’autre moitié est due à des troubles hvpophysaires. On trouve en effet à l’autopsie des lésions de lhyvpophyse, après les signes cliniques de l’acromégalie chez le vivant. L'acromégalie provoque le gigantisme, si les cartilages de conjugaison existent encore, lors de la poussée ostéogénétique provoquée par le trouble de fonctionnement de lFhypophyse. el ne provoque que lhypertrophie de certaines régions du corps en cas de soudure. « L’exagération d'un processus normal », qui serait la cause de la moitié des cas, d’après Roy, demanderait aussi des explications. Tout processus normal n’est que la résultante de divers facteurs, et le processus ne pourra être anormal, exagéré, ou autre, que si l’un d'eux est troublé. On sait le rôle des autres glandes vasculaires sanguines dans l’ostéogénèse ; ne: joueraient-elles pas un rôle dans cette deuxième moitié, où Facromégalie fait défaut ?

Dalemagne (Arch. de Méd. expérim., 1895, p. 589).

2h. Ce

Goliath, 47 ans, mort dans un accès de coma diabélique. Taille, 1m.78. A l'autopsie, gigantisme viscéral. Tumeur du corps pituitaire. Déformalions acromégaliques du

squetette.

Bregman a observé la coïncidence du diabète et d'une tu-

meur de lhypophyse.

Stadelmann a eu deux acromégaliques, l’un dont le pancréas étail sclérosé, n'avait pas de diabète ; l'autre, dont le pancréas était sain, était atteint d'un diabète grave, et mourut

dans le coma.

Hinsdale (American Médecine, 1898), trouve sur 130 observations d'acromégaliques, 10,8 pour cent compliqués de

diabète.

Hansemann (Berlin Klin. Wochenschrift, 1897, p. 417), Ueber akromégalie. — Femme de 46 ans rentrée avec le diagnostic de diabète et furonculose. Rien à retenir dans les antécédents. Elle a eu deux enfants. dont l’un mourut à 15 semaines, l’autre est bien portant. Plusieurs fausses couches.

Malade depuis quatre ans, elle eut d'abord des convulsions à la suite d’un saisissement, puis de la polvurie, de Ja polydipsie, de Pamaigrissement et de la faiblesse. On diagnostiqua le diabète. L'urine renfermait 8 pour cent de sucre ; elle vint à lhôpiial et mourut dans le coma diabétique.

Aspecl acromégalique du visage avec Ia mâchoire inférieure très développée. Mains énormes, surtout par l'épaisseur des doigts (5 à 6em.9 de circonférence:. Hypertrophie évidente des doigts, particulièrement de la dernière phalange. Ongles plats très larges. Déformations semblables aux pieds. Nombreux furoncles et abcès sous-cutanés. La tête pénétrait entre les deux épaules, ce qui était occasionné par une forte cyphose de la partie supérieure du rachis. Exosloses des vertèbres el épaississement du bassin. Voûte cra-

nienne élargie. Tumeur hypophysaire demi-molle de 3 cm. de large, suspendue comme lhypophyse normale. Aucun signe de compression des parties voisines de l’encéphale.

L'examen microscopique montre que c'est un sarcome. D'autres observations ont été signalées :

Bregman (D. Zrsch. f. Newenheilk, 1900).

Buüuday et Jansco (D. Arch. f. Ki. Med., 1898). Dalton (Ref. Schmidts, jb.. 1897).

Erb (Verh. Naturh. med., Ver. Heidelberg, 1892). Grenet u. Tanon ( Neurol. Zbl., 1907).

Herscheimer {Virch. Arch., 1906).

Lichtheimesche {Krankenjournal, 1897).

Moraczewski (Ztschr'"f. KI. Med. 1901).

Dans d'autres observations, on note seulement une glycosurie alimentaire.

Il semble intéressant de rapprocher du diabète insipide la polvurie parfois abondante que l’on observe dans le cas de syndrome hypophysaire.

Lyonnet et Laccasagne -(« Lyon Médical », 1911, II, 31), rapportent le cas d’une jeune fille qui aurait un syndrome adiposo-génital d’après eux. Il n’y a pas de signes de tumeur intra-cranienne, ni d’acromégalie. Néanmoins, ils pensent devoir attribuer ces troubles (suppression des règles, obésité rapide). à l’hypophyse. Polvurie abondante (4 lit. et demi à 5 litres et demi). sans sucre, chlorures et urée nor-

maux.

Borchard (Die Hypophysenglykosurie und ihre Beziehung zum Diabetes beider akromegalie, Zeitschr. für Klinische Médicin, 1908, p. 332), voulut rechercher la cause du diabète qui accompagne l'acromégalie et injecta de lextrait

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d'hypophyse à des. lapins. Ils constata une glycosurie pas très abondante, mais frappante par la. vitesse de sa disparition (jamais plus de 24 heures). Chez les chiens, ce résullat. encore possible, est moins net cependant. Il rechercha si ce pouvoir ne dépendait pas de l'existence d’adrénaline dans l'hypophyse, et s'il n'y avait pas ainsi une analogie entre le pouvoir de l'hypophyse et celui des surrénales.

Oliver et Schôfer écartent réellement lPhypothèse d’une identité entre le pouvoir des extraits des deux organes, mais on ma pas pu retirer de l’hypophyse une substance chimique bien caractérisée, aussi ne doit-on pas exclure la possibilité de l'existence d’une petite quantité d’adrénaline dans l'hypophyse. Avec l'extrait d'hypophyse, Borchardt obtint une dilatation pupillaire de l’œil de grenouille isolé (réaction de l’adrénaline).