IV. — Diabète avec lésion des organes génitaux

Les organes génitaux semblent avoir une influence dans le diabète. On sait en effet que ce sont des glandes vasculaires sanguines. Si nous étudions leur rôle après celui de la pituitaire, C’est qu’il y a, entre les lésions de ces glandes, des rapports nombreux, et que, dans un assez grand nombre de cas, on re peut distinguer quelle est la glande qui a été lésée d’abord.

Depuis longtemps, on a signalé l’infantilisme que présentent souvent les géants. En dehors du principal symptéme, le manque de soudure du cartilage de conjugaison. ct des troubles acromégaliques que Roy y rattache, on a signalé en effet, chez eux, divers troubles dont l’atrophie parfois complète des organes génitaux. Cette constatation étant plus facile chez les hommes, c’est chez eux qu'on l’a notée le plus souvent.

Rapportons quelques observations :

Buday et Jansco (Deutsches Archiv. für Klin. med., 1895, p. 389): —.S.-B..., porcher, de‘taille moyenne à 17 ans, se livra à cette époque à des excès génitaux pendant 2 ans. Au bout de ce temps, des troubles commencèrent à se manifester, et à 20 ans, il était et resta complètement impuissant. C’est alors qu'il commençà à grandir d’une manière anormale: 2m.02 à 35 ans, âge auquel il s'arrêta, et, 2 ans plus tard, mourui du diabète sucré. |

Déformations caractéristiques de lacromégalie, facies imberbe, intelligence conservée.

A l’autopsie, tumeur de lhypophyse (angiosarcome), plus srosse qu'un œuf de poule. (Gigantisme viscéral. Tuberculose pulmonaire. Néphrite parenchymateuse. Atrophie testiculaire: canaux séminifères petits et sclérosés.

Is ne parlent malheureusement pas de l'examen des autres glandes vasculaires sanguines. Si donc nous admettons le rôle des testicules et de l'hpophyse, dans la pathogénie du diabète, il faudrait savoir quelle est la lésion primitive, et s’il n'y aurail pas eu une hypertrophie de l’hypophyse consécutive à l’atrophie testiculaire.

Hutchinson (The american journal of the medical sciences, 1895, p. 190), rapporte un cas d’acromégalie chez une géante, avec affaiblissement progressif des forces, aboutissant à la mort.

A l’autopsie, on constate une hypertrophie de la pituitaire, une atrophie des glandes mammaires, du vagin, de l'utérus, des trompes, des ovaires.

Nous pourrions citer beaucoup d'observations dans lesquelles on a signalé à la fois l'atrophie des glandes génitales. et l’hypertrophie de la pituitaire, avec ou sans diabète.

C’est du reste tout ce que nous disent en général, ces observations, car on a passé sur les autres organes, et on ne

a (je

sait souvent rien de Ja constitution histologique des lésions

observées.

Fristche et Klebs (Ein Beitrag zur Pathologie des Riesenwuchses und patholog. anatomische Untersuchengen, Leipz., 1884). —— Peter Rhynen, géant, impuissant. Mort par syncope. À l’aulopsie tumeur hypophysaire et atrophie tes-

ticulaire.

Launois et Rov (Société de Neurologie, novembre 1902). Charles, 2m.04, lutteur. Testicules rudimentaires el anaphrodisie absoïue. Pas de poils du pubis ni des aisselles.

Pas de barbe.

Arnoldo Caselli (Reggio Emilia, 1900, p. 189). — I. L..; tailleur, meuri à 30 ans. Absence de poils. Impuissance. Glycosurie. :

À l’autopsie déformations acromégaliques du crâne, des membres et du tronc. Volumineux adénome du corps pitui-. taire. Hyperplasie conjonctive avec sclérose des conduits séminifères.

Plusieurs observateurs : Mossé (Soc. de biologie, octobre 1895) : Byron Bramwell (Edimburgh méd. journal, janvier 1894), ont lraité sans succès des acromégaliques, par l’'opothérapie thyroïdienne, mais leurs observations ne dénoitent aucun trouble lhyroïdien. et nous avons vu dans d’autres observations, au contraire, qu'il y avait de l’hypertrophie de Ia thyroïde.

Gaehlinger et Tilmant (Relations entre lhypothyroïdisme, l’hypoovarisme el le diabète pancréatique. « Echo médical du Nord », 1909, p. 612). Femme âgée de 60 ans. Mère avec appétit el soif considérables. Père mort à 75 ans. Une sœur morte de pleurésie à l’âge de 23 ans, une autre de fièvre typhoïde à 4 ans.

La À OR

Dès sa plus tendre enfance, la malade se fait remarquer par Sa grosseur. À (rois ans, elle contracta la rougeole, puis plus rien jusqu'à 15 ans. Elle voit alors apparaître ses règles, et devient {rès faible, avec battements du cœur et boutfées de chaleur. Abondantes pertes blanches. A 20 ans, elle est traitée pour métrite. À 25 ans, accouchement à terme d'un enfant bien portant, A 30 ans, violentes douleurs abdominales et constipation suivie d’une débâcle diarrhéique avec calculs volumineux. Mariée à 36 ans, elle fait une fausse couche de deux mois.

Histoire de la maladie: L’embonpoint constaté depuis l’enfance s'est développé par à coups, surtout aux périodes critiques de la femme. Règles peu abondantes, irrégulières, très douloureuses, elles sont pâles et leur cessation amène une abondante leucorrhée. À 18 ans, la malade pèse 75 kilos. A 48 ans, les premiers signes de la ménopause apparaissent. Les règles deviennent de plus en plus irrégulières et abondantes, et on faillit faire opérer la malade pour métrite ; des bouffées de chaleur, de violentes douleurs dans le bas-ventre, une faiblesse générale intense, des éblouissements el des syncopes commencent à tracasser continuellement la malade. Elle s'aperçoit, à ce moment, d’une augmentation de volume de ses urines, d'une soif toujours ardente et d’une faim continuelle. Puis, peu à peu, les règles diminuent et la malade n'a plus rien vu depuis un an.

En 1903, il y a six ans, elle fut soignée à l'hôpital de la Charité, pour diabète et coliques hépatiques. Elle pesait alors 114 kilos. Soumise au traitement ovarien, croyonsnous, elle fui obligée d'interrompre la cure après 15 jours, des sueurs abondantes étant apparues. Actuellement, Ia malade pèse 102 kilos. La graisse, bien qu'abondante sur tout le corps, est surtout localisée en nodules bien délimitables (ventre, cuisse, deltoides). La peau du tronc et de labdomen est parsemée de petites taches brunâtres.

Appareil digestif: appétit exagéré. Dégoût des graisses.

Soif très vive. Constipation.