XIII. — Hémorragie méningée (service du D° Chauffard

Une ponclion lombaire est pratiquée au début de la maladie à la 4° heure. Le liquide est hémorragique.

Les hématies ont été lavées.

H à 0,46 (résistance normale).

XIV. — Hémorragie méningée (service du D' Chauffard) : Examen au 8° jour : H' à 0,78.

XV. — Hémorragie méningée (service du D’ Troisier) : Examen au 4° jour.

Ponction lombaire. Liquide hémorragique.

Hématies centrifugées non lavées : à H° 0,90 ; H° à 0,62.

On voit d’après les chiffres qui précèdent que la fragilité globulaire est un phénomène pour ainsi dire constant dans les épanchements hémorragiques. Font seules exception les hémorragies récentes; dans ces conditions, les hématies conservent leur résistance normale ; mais si on les éprouve au bout de quelques jours, on voit qu'elle est plus ou moins diminuée, à moins qu'il n’y ait eu réitération de l’hémorragie.

Les chiffres indiquant la fragilité globulaire sont assez variables. Dans certains cas où la cytolyse globulaire est très prononcée, nous avons obtenu des chiffres très élevés : H'à 2,5 p. 100; 1,8 pour 100. Au point de vue histologique, on trouvait dans ces cas une poussière globulaire très abondante. On conçoit facilement que ces fragments de globules laissent échapper leur hémoglobine même dans des solutions hypertoniques’.

Parfois, au contraire, les chiffres obtenus appro-

1. Nous avons examiné systématiquement les hématies extravasées avec la technique de Widal, Abrami et Brulé. Jamais nous n'avons trouvé d'hématies granuleuses. Comme nous l'avons fait remarquer avec M. Guillain (Semaine méd., loc. cit.), on voit ainsi une dissociation très nette entre ces deux phénomènes, l'hypo-résistance globulaire et l’état granuleux des hématies. Nos observations histologiques ont été confirmées par MM. Widal et Joltrain, Castaigne et A. Weill, Follel et Chevrel.

chaient la normale ; un hémothorax donnait H' à 0,58, une pleurésie hémorragique 0,56. i

La majorité de nos épanchements donnait en moyenne des chiffres voisins de 0,70, c’est-à-dire que les hématies, très fragiles, hémolysaient dans la solution dite physiologique. (Eau salée à 7 p. 1000.)

L'uniformité de ces résultats nous permet d'admettre que les propriétés osmotiques des hématies extravasées sont très modifiées. Il est vraisemblable que la paroi globulaire est altérée et que le contenu de l’hémalie peut facilement diffuser dans le liquide ambiant. Cette notion d'ordre physique était très importante à noter, car assez souvent dans ces liquides hémorragiques, les hématies paraissent conserver leur morphologie intacte ; le « sang reste vivant », disait M. Dieulafoy' à propos de cas de ce genre. Cependant nous avons pu constater que même dans ces circonstances, la fragilité globulaire était manifeste. Malgré les apparences, les hématies étaient donc en voie de cytolyse.

Cette notion de la fragilité globulaire des hématies extravasées, que nous avions dégagée avec M. Guillain, n’a pas tardé à être confirmée.

. MM. F. Widal et E. Joltrain:-ont trouvé une diminution nette de la résistance globulaire dans un cas d'hémorragie méningée. Au premier examen, l’hémolyse initiale se produisait à 0,52-0,50. Un deuxième

1..G. Dieulafoy. — « Manuel de Pathologie interne ». 15e édilion, t. I, p. 308. Paris, 1908.

2. Widal et Joltrain. — Loc. cil., et «Biligénie-hémolytique locale dans l'hémorragie méningée ». Archives de médic. expér. el d'anat. palhol., t. XXI, n°5, septembre 1909, p. 641-653.

examen donnait des résultats plus précis : H' = 0,58- 0,56.

Dans un autre cas d'hémorragie méningée, MM. Castaigne et A. Weill ont trouvé, une fragilité globulaire locale indiscutable (H' à 0,64, H? à 0,50). Plus récemment, MM. Gaucher et E. Joltrain signalaient l’hyporésistance d’hématies extravasées dans le liquide d'œdèmes, au cours d’un purpura chronique avec urobilinhémie :.

MM. Follet et Chevrel: ont trouvé une fragilité extrémement marquée des hématies extravasées dans leur cas d'hémorragie méningée. L'hémolyse se produisait dans la solution de NaCI à 9 p. 1.000. Dans un cas de : M. Lafforgue‘, l'hémolyse de globules pleuraux (pleurésie hémorragique) débutait à 0,52 p. 100.

Il nous reste à faire voir que les hématies qui présentent cette hyporésistance ou fragilité globulaire sont des hématies sensibilisées, c’est-à-dire ayant fixé des anticorps hématiques ou hémolysines.

On peut faire valoir en faveur de cette opinion un argument tiré de la conception de Bordet sur l’alexine ou complément. On sait que les hématies sensibilisées artificiellement hémolysent facilement lorsqu'elles sont

1. J. Castaigne et André Weill. — « Un cas d'hémorragie méningée avec biligénie locale. Présence d'une sensibilisatrice dans le liquide céphalorachidien »: Soc. de biol., 19 juin 1909, t. LXVI, p. 1014.

9. E. Gaucher et E. Joltrain. — Purpura chronique de l’angiosclérose, urobiligénie hémolytique locale, urobilinhémie et urobilinurie. Journ. de méd. interne, 10 octobre 1909.

32 Loc cit: , .

4. Lafforgue. — « Étude sur la résistance globulaire dans deux cas de pleurésie hémorragique ». Soc. de biol., 1910, EXVIII, p. 390,

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mises au contact de sérum frais. Elles trouvent dans ce sérum le complément nécessaire pour produire l’'hémolyse. Or, les hématies extravasées traitées par le sérum humain frais se sont comportées dans quelquesunes de nos expériences comme des hématies sensibilisées artificiellement. Ainsi les hématies de l’hémothorax I qui présentaient une diminution de résistance très prononcée hémolysaient rapidement par l'addition de sérum normal ; en une heure, leur destruction était complète. De même pour les hémothorax IT et VIIT. On peut en conclure qu'elles étaient sensibilisées puisqu’elles ont hém'olysé sous l'influence de ce sérum, riche en complément:.

Il est vrai que l'hémolyse ne s’est pas produite dans toutes nos observations. Mais on sait combien est variable l’action du sérum humain frais, son contenu en alexine pouvant être faible ou même nul. MM. André Jousset et Paraskevopoulos” ont récemment insisté sur cette particularité qu'il ne faut jamais perdre de vue dans l’étude du pouvoir hémolytique du sérum humain.

Des faits comparables à ceux que nous venons de rapporter ont été signalés dans l’ictère hémolytique par MM. Widal et Philibert:. Ces auteurs ont montré que parfois les hématies fragiles de ces ictères hémo-

1. Comme nous, MM. Castaigne et Weill, loc. cit., Guillain et Laroche, loc, eil., ont également signalé que les hématies extravasées étaient hémolysées par le sérum humain frais.

2, André Jousset et P. P. Paraskevopoulos. — « De la variabilité du complément et des causes d'erreur dans la syphilo-diagnostic par la réaction de fixation ». Soc, de biol., 5 juillèt 1909, t. LXVIT, p. 22.

3. F. Widal et Philibert. — « La fragilité globulaire chez certains ictériques congénitaux ». Gaz. des hôp., 19 septembre 1907.