L. BOUCHUT
FETE mais si on refuse aux troubles cardiaques un rôle pathogénique, tout le monde est d’accord pour reconnaître la valeur diagnostique que leur confère la place qu'ils occupent dans la symptomatologie.
En outre, tous les auteurs, depuis Parry, Graves, Basedow, Trousseau, etc., ont montré que ces perturbations cardiaques peuvent, dans certains cas, acquérir une prédominance telle qu’elles impriment à l'affection des caractères particuliers et qu’elles aggraventsingulièrement le pronostic en acheminant le malade vers une asystolie mortelle.
La première observation publiée, celle de Parry que nous rapporterons plus loin, en était un exemple typique.
La mort par asystolie est donc un mode de terminaison possible de la maladie de Basedow. C’est même pour certains une des causes les plus fréquentes de la mort dans cette affection.
Mais quelles sont les conditions de son apparition. Pourquoi se montre-t-elle chez tel malade et non pas chez tel autre. Il est classique de placer à son origine deux ordres de causes.
Le plus fréquemment, l’asystolie mortelle est actionnée à la fois par la tachycardie et par des lésions organiques du cœur, surajoutées, indépendantes de la maladie de Basedow et qui peuvent être, suivant les cas antérieures, concomitantes ou ultérieures à l’apparition de cette dernière. Celles-ci en amoindrissant de façon plus ou moins considérable la résistance du cœur, favorisent l’action fâcheuse de la tachycardie et déterminent ainsi une asystolie fatale.
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Ceci n'avait échappé ni à Graves ni à Stockes qui avaient pu constater plusieurs fois à l'autopsie des lésions endocardiques. Trousseau fait la même constatation, et à ce propos, il rapporte dans ses cliniques les sept autopsies résumées dans le mémoire de Withusen dont cinq révélaient des lésions valvulaires d'intensité variable.
Germain Sée insiste particulièrementsur la fréquence de ces lésions et s'efforce de démontrer que d’elles surtout dépend l’asystolie. Il en a rencontré de très nombreux cas, dit-il, et a pu rassembler dix observations personnelles de lésions valvulaires mitrales ou aortiques.
Ultérieurement, Milliard, Lescaut, Potain et Mayzèle signalent l'association fréquente d’une maladie de Basedow et d'une cardiopathie.
Plus récemment, notre ami, le D' Froment, dans une thèse sur les cardiopathies valvulaires compliquées de Basedowisme, a appelé de nouveau l'attention sur ce point. Il a montré que les lésions endocardiques coexistantes peuvent être diverses, tantôt légères, se réduisant à une simple sclérose valvulaire, tantôt plus marquées et déterminant des insuffisances ou des rétrécissements orificiels, elles ont dans tous les cas une action néfaste sur la marche de la maladie qu’elles dirigent plus ou moins rapidement vers l’asystolie et la mort.
Mais la coexistence d’une cardiopathie est-elle indispensable, et la tachycardie n'est-elle pas capable de provoquer seule une asystolie mortelle ?
Oui, répondent les classiques ; et tous les auteurs qui
