OBSERVATION XX

E. Dring, Exophtalmic goiter ; heart disease; jaundice; death, (The Lancet, 11 avril 1874, p. dro, t. [.)

Rebeca S..., vingt ans. Attaque de rhumatisme articulaire douteuse quatre ans auparavant A ce moment exophtalmie qui s'accentua, devint pulsatile à gauche, puis, il y a deux ans et demi, vertiges, céphalée, dyspnée d'effort.

En novembre 1873, elle est admise à l’hôpital.

Facies très coloré, exophtalmie, gros cou, palpitations au moindre effort, pulsations du cou et des globes oculaires.

Cœur : pulsations violentes; la pointe bat entre la cinquième et la sixième côte; souffle systolique de timbre élevé. P. — 132; T. = 98, 6 Fahrenheit.

La digitale sembla calmer la tachycardie, bien que la rapidité du pouls fût très variable et oscilla entre 99 et 160 de novembre au 15 janvier.

15 janvier. — T. — 102, 3 Fahrenheit ; depuis, la température fut toujours anormale et s'éleva jusqu'à 103 Fahrenheit.

9 février. — Subictère conjonctival.

12 février. -- Mouvements choréiques.

19 février. — Jaunisse plus intense. Mort.

Aulopsie. — Les téguments sont aussi jaunes que dans les

atrophies du foie ; léger œdème des membres inférieurs.

Cerveau normal.

Corps thyroïde, peu augmenté de volume, lissu flasque.

Pleurésie aiguë à droite ; la base du poumon droit présente les caractères de l’inflammation, le tissu pulmonaire est sans air et la pression fait sourdre de la sérosité jaune.

Larynx normal.

Péricarde : contient une assez grande quantité de liquide, fausses membranes.

Myocarde d'aspect normal.

L, BOUCHUT 9

Petites granulations sur la tricuspide. Epaississement de la mitrale et de ses tendons, petite zone de sclérose à l'extrémité d'un muscle papillaire (évidemment ancienne maladie mitrale) ; mais on constate en outre des petites végétations récentes sur la mitrale.

Pas d’athérome de l'aorte ; une végétation au niveau d'une des zones semilunaires des sigmoïdes aortiques. Les muqueuses, stomacale et duodénale, sont congestionnées. Pas de bile même au-dessous de l'abouchement du cholédoque ; en pressant sur le vésicule biliaire, on fait jaillir dans le duodénum de la bile jaune foncée ; à l’incision, le cholédoque paraît

libre et la muqueuse est teintée par la bile.

Dans l'intestin, les matières fécales paraissent teintées par la bile.

Foie, 74 onces : pâle, très jaune, nullement muscade.

Rate très dure, pas d'embolies, 7 onces et demie.

Reins durs, teintés en jaune, paraissant normaux, poids,

14 onces.