OBSERVATION XXIII

(Observation de Parry; rapportée par Beni Barde à la Société de Paris.)

Femme âgée de trente-sept ans. Six ans auparavant, elle avait eu un rhumatisme qui lui avait laissé des palpitations. Celles ci étaient devenues excessives, le pouls battait 156 fois par minute, il était plein, dur, irrégulier et intermittent par intervalle. Au bout de trois mois, une saillie du corps thyroïde apparut au niveau du cou et atteignit des dimensions extraordinaires. Les carotides étaient distendues, les yeux saillants, l’agitation et l'anxiété singulières. Depuis quelques semaines il était survenu de l’ædème des jambes. Une saignée soulagea la dyspnée et la douleur sternale, mais l'œdème augmenta, gagna

l’ombilic et la malade succomba.

Dans l’observation XX, le goitre exophtalmique se révèle le premier, il apparaît dès la fin d’une attaque de rhumatisme articulaire. Les symptômes cardiaques sont plus tardifs. Quatre ans après son rhumatisme la malade vient mourir en asystolie à l'hôpital. Celle-e1 est due à une maladie mitrale, reliquat de l'infection

SO E rhumatismale, sur laquelle est venue se greffer une endocardite terminale.

Dans l'observation XXI, les symptômes cardiaques attirent les premiers l'attention. Ils se montrent déjà dans le cours du rhumatisme. On constate bientôt une insuffisance mitrale que la tachycardie basedowienne précipite vers l’asystolie, et la mort survient trois ans après le début de l'affection.

Dans l'observation de Neumann, le malade meurt asystolique quatre ans après son rhumatisme.

La première observation connue de goitre exophalmique, celle de Pary est non moins démonstrative, quoique privée du contrôlenécropsique. Lessymptômes cardiaques et basedowiens se montrent simultanément dès la disparition des tuméfactions articulaires et la malade meurt asystolique dix ans après l'attaque rhumatismale.

Dans tous ces cas la double action du rhumatisme sur la thyroïde et sur le cœur apparaît très nettement, et l’histoire clinique de ces malades peut se schématiser ainsi : rhumatisme, maladie de Basedow, cardiopathie, asystolie, mort.

Voici deux observations où les liens étroits qui unissent le goitre exophtalmique et l'asystolie au rhumatisme s'imposent à l'esprit de façon encore plus évidente. [ei le rhumatisme domine et dirige l’évolution de la maladie dont l’asystolie hâtive et fatale est l'ultime terme. La mortsurvient au bout de deux mois dans le premier cas, de huit mois dans le second.

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