OBSERVATION XXIV
(Recueillie dans le serviee du professeur Pic.)
J... Pierre, âgé de quarante-quatre ans, entré le 15 juillet 1907, dans le ser’: «Au professeur Pic, salle Sainte-Marie, n° 26.
Père mort probabiement d'un néoplasme de l'estomac. Mère asthmatique.
Personnellement assez bonne santé dans l'enfance.
Engagé dans la gendarmerie, il eut à vingt-neuf ans une première atteinte de rhumatisme articulaire aigu. Depuis lors, il a souffert presque chaque année de douleurs articulaires plus ou moins frustes.
Marié. Sa femme est internée dans un asile d'aliénés,
Il a deux enfants bien portants, âgés de neuf à onze ans.
Ethylisme : 2 à 3 litres de vin par jour.
Pas de syphilis avouée,
Il y a deux mois, le malade fut pris d'une violente attaque de rhumatisme articulaire aigu généralisé qui a persisté pendant un mois et demi environ et n’a cessé complètement que depuis quinze jours. Pendant tout ce temps, le malade fut soumis au sälicylate de soude. Depuis quinze jours, c’est-à-dire depuis la cessation des phénomènes articulaires, le malade accuse un état d’agitation, d’énervement très pénible. Il ressent en outre, depuis environ trois semaines, des palpitations fréquentes qui l'inquiètent beaucoup.
C'est pour ces motifs qu'il demande à entrer à l'hôpital.
A l'entrée, on est immédiatement frappé par le facies du malade dont le regard est brillant, d’une fixité étrange. On constate une notable exophtalmie et le signe de Stelwag. Pas de signe de de Græfe.
Le corps thyroïde est uniformément augmenté de volume. Sa surface est lisse, régulière, sa consistance élastique, demi-molle. La palpation à son niveau est très légèrement douloureuse.
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Tremblement vibratoire, typique, généralisé, mais surtout appréciable au niveau des mains.
Cœur : pointe dans le cinquième espace. Le rythme est très irrégulier, Pas de bruits anormaux. Pas de frémissement. La tachycardie et l'arythmie sont telles qu'il est très difficile de compter le nombre des pulsations qui semblent varier entre 140 et 150.
Ces troubles du rythme s'accompagnent d'une sensation d’oppression et d'angoisse très pénibles.
Rien aux poumons, sauf un peu de diminution du murmure vésiculaire à la base gauche.
Tube digestif : depuis cinq ou six Jours diarrhée assez abondante qui a cessé partiellement aujourd’hui.
Anorexie : langue sèche. Le foie est un peu gros et douloureux, débordant les fausses côtes de deux travers de doigt.
Pas d'œdèmes. Pas d’ascite. Réflexes rotuliens légèrement diminués. Ürines : ni sucre, ni albumine.
5 août 1907. — Depuis l'entrée, légère amélioration de l’état général. Tachycardie un peu moins accentuée mais toujours considérable, irrégulière. Battements des carotides. L’exophtalmie a un peu diminué ; le malade semble moins énervé.
On commence aujourd’hui des piqûres d'extrait de thymus de Jacquet (une injection tous les deux jours),
9 août 1907. — On a fait au malade deux piqûres d’extrait de thymus. La dernière injection a provoqué une douleur intense ayant persisté plus de vingt-quatre heures. La température s'est élevée à 39 degrés, alors qu'auparavant elle était aux environs de la normale ou plutôt un peu au-dessus entre 37°5 et 38 degrés.
Etat d'énervement très marqué. Cœur : mêmes signes.
Les urines qui ne contenaient pas d'albumine en contiennent aujourd’hui un gros disque.
17 août 1907. — Le malade qui avait voulu rentrer chez lui, est obligé de revenir à l'hôpital au bout de quelques jours.
Les symptômes se sont aggravés. On constate aujourd'hui, outre les signes notés antérieurement:
Ictère des conjonctives.
Gros foie débordant de quatre travers de doigt.
OEdèmes des membres inférieurs.
Tachycardie et arythmie extrêmes. Pouls incomptable.
Agitation très vive. Diarrhée intense depuis huit jours.
Tremblement plus marqué.
Urines nettement hépatiques, très foncées, contenant de nombreux pigments et un gros disque d'albumine. Pas de sucre.
26 août 1907. — L'ictère s'est accentué et est nettement perceptible au niveau de tous les téguments. Sous l'influence de la digitale, le cœur est un peu moins tachycardique et arythmique, néanmoins on note encore de nombreuses intermittences.
Pas de signes de rétrécissement mitral.
Rien aux poumons.
Le foie est toujours gros et on constate en outre, aujourd'hui, des signes nets d’ascite.
OEdèmes des membres inférieurs et de la région lombaire.
Urines: hépatiques, gros disque d’albumine.
Diarrhée persistante, liquide, verdâtre, subintrante: 20 à 30 selles par vingt-quatre heures.
1 septembre 1907. — L'ictère s'accroît de plus en plus.
Malade agité ; très dyspnéique.
Poumons : signes d'un léger épanchement à la base gauche.
Diarrhée toujours intense.
Tachycardie et arythmie extrêmes malgré la digitale.
Le malade a eu hier une épistaxis assez abondante.
10 septembre 1907. — L'auscultation fait entendre aujourd'hui au cœur, à la pointe, dans le sixième espace gauche, un souffle systolique, bref, cinglant, en coup de fouet, se propageant nettement du côté de l’aisselle.
Pas de frémissement. Pas de bruit présystolique.
L'ictère, les œdèmes, l’ascite augmentent.
La diarrhée persiste.
21 septembre 1907. — Mort. La tachycardie et l'arythmie s'étaient encore accrues, le pouls était devenu absolument incomptable,
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Urines rares, très foncées, contenant un gros disque d’albumine.
Autopsie le 22 septembre 1907.
À l'ouverture du thorax:
Epanchement bilatéral (3/4 de litre dans chaque plèvre).
Adhérences pleurales résistantes aux deux sommets et au niveau des scissures interlobaires,
À l'ouverture de l'abdomen :
Ascite citrine (3 à 4 litres).
Pas de lésions péritonéales.
Poumons : cicatrice au sommet gauche. A ce niveau, épaississement ef calcification localisée de la plèvre.
Pas dé lésions tuberculeuses en évolution.
Congestion et œdème généralisés aux deux poumons.
Cœur : péricardite récente, dépoli de la surface endothéliale des deux feuillets péricardiques (langue de chat). Ces lésions sont généralisées, mais surtout accentuées au niveau de la base autour des gros vaisseaux où apparaissent quelques néoformations fibrineuses, Pas d’épanchement.
Le myocarde est un peu mou, jaunâtre.
Rien aux différents orifices du cœur. Pas de lésions d'insuffisance ou de rétrécissement; partout les valves sont très souples et très lisses.
Rien à l'aorte. Pas d’athérome.
Foie : 940 grammes, Présente quelques lésions de périhépa tite. Il est dur à la coupe, et sa surface de section est jaunûâtre, scléreuse, un peu grasse.
Par places : zones de congestions inflammetoires récentes.
Vésicule du volume d’un gros œuf de dinde, distendue par une bile noire. Pas de calculs. Pas de péricholécystite. Rien sur le trajet du cholédoque.
Rien au pancréas.
Rale volumineuse : 540 grammes, dure, scléreuse,
Reins gros, 150 grammes chacun. Ils sont congestifs, durs. Diminution de la substance corticale, Augmentation de la substance médullaire.
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Rien au tube digestif.
Corps thyroïde généralement hypertrophié, de consistance et d'aspect normal à la coupe.
Examen histologique (D Bériel).
Corps thyroïde : les vésicules sont bien développées, mais de volume variable, les unes plus grosses qu’à l'état normal, les autres plus petites, quelques-unes même à lumière très réduite ou sans lumière encore apparente, comme dans les adénomes, Toutes les vésicules sont séparées par des bandes scléreuses hyalines relativement épaisses. Substance colloïde d’aspect normal.
Cœur : sclérose légère, mais généralisée, sous forme de fines bandes isolant les groupes de fibres myocardiques; dans toute l'épaisseur du muscle, lésions artérielles peu marquées, sans doute en rapport avec la diffusion et le caractère discret de la sclérose. Ga et là au niveau des nœuds de sclérose avoisinant les axes vasculaires, on voit de petits foyers de cellules inflammatoires, Le péricarde est lui-même très infiltré de ces exsudats cellulaires, très vascularisé, avec, en surface, un mince dépôt récent de fibrine. Fibres myocardiques sans altération apparente.
Donc: péricardite récente et sclérose diffuse, légère du myocarde.
Foie : cirrhose à un degré moyen: épaississement des espaces portes avec bandes fibreuses rayonnant à l’entour, mais sans déterminer des formations annulaires, Quelques néocanalicules peu nombreux, Rien aux canaux biliaires. Parenchyme présentant quelques points de surcharge adipeuse et autour des veines sushépatiques, de véritables infiltrations sanguines, Par ailleurs, cellules hépatiques d'aspect normal.
Reins: sclérose assez intense, étendue à toute l'épaisseur jusqu'aux pyramides, très diffuse, sans points plus particulière-
ment atteints les uns que les autres.
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