INTRODUCTION
Le besoin de remédier à ses souffrances étant une des nécessités les plus impérieuses de l’homme, la médecine naquit du sein même des infirmités humaines et dut être, pour cette raison, une des premières conquètes de l'esprit. Le premier rôle du médecin ne fut-il pas de calmer la douleur ?
Nous verrons tout à l’heure comment l’anesthésie a évolué à travers les âges et les fortunes diverses qu’elle connut. |
Maus il est dès maintenant remarquable de constater: que l’activité et les recherches des chirurgiens semblent s'être portées, surtout au cours de ces dernières années, sur le perféctionnement et l’amélioration des procédés de narcose qui n’avaient pas suivi les récents progrès de la technique chirurgicale. En effet, la bonne marche d’une intervention chirurgicale et, souvent, le calme des suites opératoires ne dépendent-ils pas de la qualité de l’anesthésie générale ?
Or, une bonne anesthésie doit être simple, non toxique, maïs néanmoins suffisante. Elle doit faciliter au maximum la tâche du chirurgien, diminuant ainsi
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la durée de l'intervention, et réduire au minimum, pour le patient, les désagréments d’une opération.
Il suffit de jeter un regard sur le nombre considérable des méthodes de narcose et de constater limmense variété des substances anesthésiques proposées, pour être convaincu que nous ne possédons pas encore, à l’heure actuelle, une méthode idéale s’adaptant, indifféremment, à tous les cas.
Certes, au milieu de ce choix, le chirurgien sait se montrer éclectique. Il applique à chaque cas l’anesthésie qui semble devoir lui convenir le mieux et n’emploie pas indifféremment la rachi-anesthésie, l’éther ou l’avertine.
Cette diversité ne serait même pas, à vrai dire, un embarras, si chaque variété de narcose, à condition d’être bien choisie et bien appliquée, était parfaite.
Il n’en est malheureusement pas ainsi.
Prenons quelques exemples :
L’anesthésie régionale est, de beaucoup, la moins toxique, mais souvent désagréable au patient, elle n’est possible que dans un nombre assez restreint d'interventions.
Les anesthésies par inhalation — et plus particulièrement par inhalation d’éther — rallient encore, à l'heure actuelle, la majorité des suffrages chirurgicaux. Mais, outre qu’elles exposent l’opéré à des complications pulmonaires dont certaines formes sont redoutables, le début de la narcose et le réveil
sont toujours pénibles au sujet. Le chlorure d’éthyle.
et le protoxyde d’azote, bien maniés, offrent moins
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d’inconvénients, mais l’un ne convient qu’à des opérations de courte durée et l’autre ne procure pas, habituellement, un silence abdominal suffisant.
L’anesthésie rachidienne est parfaite pour le chirurgien, à condition, toutefois, que l'intervention se limite à l'étage inférieur de l’abdomen. Pratiquée avec quelques précautions, elle offre assez peu de danger, mais elle est presque toujours désagréable au patient, de plus, elle a des contre-indications formelles.
Enfin, les anesthésies par lavement d’avertine réalisent un progrès important en ce qui concerne le psychisme de l’opéré, mais elles offrent l'inconvénient de toutes les anesthésies massives ; la dose injectée n’est pas modifiable et, de plus, les effets sont parfois inconstants.
Un rapide examen de chacune de ces méthodes met en évidence les avantages d’une part, et, d'autre part, les dangers et les imperfections encore nombreuses.
Mais ne peut-on espérer des résultats plus constants et surtout plus satisfaisants en améliorant, dans la mesure où cela est possible, chacune de ces techniques ? Les recherches effectuées dans cette voie ne peuvent être que fécondes.
En effet, notre Maître, le Docteur Bernard DespLAS, a très nettement amélioré la rachi-anesthésie en utilisant, selon des règles qu'il a précisées, les associations : « éphédrine-caféine » et « éphédrineadrénaline ». Il a également mis au point l'association
« sonéryl-anesthésie générale à l’éther ».
Le Docteur Robert Moxop associe à l’avertine,
l’éther, le chlorure d’éthyle, le schleich ou le pro-
toxyde d’azote.
Enfin, plus récemment encore, de nombreux auteurs ont proposé un certain nombre d’adjuvants ou de correctifs de l’anesthésie générale.
Nous ne pouvons prévoir la destinée de cette nouvelle «tendance anesthésique » ; seuls, le temps et l'usage confirmeront ou infirmeront sa valeur. Toute-
fois, le principe des anesthésies de base et des adju-
vants à la narcose paraît maintenant bien établi. Cette méthode se trouve d’ailleurs beaucoup mieux adaptée aux techniques opératoires actuelles et permet au chirurgien de ne plus avoir, en opérant, le souci de l’anesthésie et, par conséquent, de l'heure. «Ne plus avoir à se presser est un si grand avantage, écrit le Docteur R. Moon, qu’il n’est pas un chirurgien, qui, après en avoir bénéficié, consentirait à se passer des avantages offerts par l’anesthésie de base. »
Quoiqu'il en soit, l’avenir de l’anesthésie de complément et des correctifs de l’anesthésie, par les per-
fectionnements qu'ils apportent à la marche de la
narcose, paraît plein de promesses.
Nous nous proposons donc d’étudier, dans ce travail, les résultats obtenus par les inhalations de gaz carbonique combinées à l’anesthésie générale à l’éther. Cette méthode, introduite et utilisée en France depuis quelques années, semble avoir, elle aussi, apportée une nette amélioration à l’anesthésie générale par inhalation.
