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ment l’activité respiratoire et cardiaque » (Lan- GLois, 1908).

Les signes de surdosage se traduisent par : de la toux, des mouvements abdominaux exagérés, une cyanose légère, enfin des arrêts respiratoires.

Retenons done, qu’au cours de l’anesthésie, le gaz carbonique ne devra jamais être administré d’une façon continue, mais seulement par intermittence et juste le temps nécessaire pour stimuler la respiration défaillante.

(Trop de CO? est pire que point du tout ». (Lunpy).

Ces principes généraux étant exposés, voyons maintenant quelques détails de technique.

Avant de commencer l’anesthésie, le ballon est rempli de gaz carbonique et placé sur une table ou un siège, à proximité de l’anesthésiste. Au début de la narcose nous augmentons irès progressivement la concentration d’éther et 1l nous suffit d'appuyer d’un doigt sur le robinet-siphon, pour faire arriver sous le masque quelques bouffées de CO? au moment voulu, c'est à dire, dès que la respiration a tendance à faiblir, et, à plus forte raison, dès que le malade respire mal ou se met en apnée. |

La respiration devient presqu’immédiatement plus ample et plus profonde et 4 à 5 bouffées de gaz carbonique suffisent, en général, pour que le patient s’endorme sans s’agiter, sans se débattre et sans présenter, le plus souvent, cette phase de défense avec apnée, si fréquente avec l’éther seul.

Dans la plupart des cas, l’anesthésie est obtenue en

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4 à 5 minutes, alors que sans‘CO?, il faut 8 minutes environ, dans les cas favorables. D’autre part, avec cette méthode, il est rare d’être obligé de dépasser la graduation 4 de l’appareil d'Ombrédanne, pour une femme, et la graduation 6, pour un homme, tout en obtenant une narcose excellente et relativement rapide, tandis que, sans gaz carbonique, si le sujet est gras et robuste, on est fréquemment obligé d’atteindre la graduation 7 ou 8 et d’y rester plusieurs minutes, pour obtenir la narcose.

Chez les enfants l’administration de CO? nous a semblé le plus souvent superflue. Toutefois, malgré la contre-indication signalée par Scott, nous n’avons jamais hésité à leur en administrer quelques bouffées au moindre fléchissement ou à la moindre pause respiratoire.

Il est arrivé, à plusieurs reprises, au début ou même au cours de l’anesthésie, que le sujet se cyanose plus ou moins rapidement et cesse de respirer. Cet incident ne peut être attribué au CO? mais seulement à une dose brutale ou massive d’éther absorbée trop rapidement à la faveur du gaz carbonique. Il suffit en général de diminuer l’éther pour que tout rentre dans l’ordre.

L’anesthésie chirurgicale obtenue et le malade dormant profondément, il suffit de ramener la manette d’éther à la graduation 2 ou 3, rarement 4 — ceci dépend de l’âge et de la corpulence du sujet — pour entretenir l’anesthésie. Il faut alors cesser complètement, en dehors de tout incident de l’anes-

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thésie, d’administrer du (CO?, pour les raisons suivantes :

En premier lieu, lanesthésie se déroulant normalement, le gaz carbonique est absolument inutile, et il l’est d'autant plus, qu’à cette période, sa concentration dans l’appareil est toujours suffisante ;

En second lieu, non seulement 1l est inutile, mais 1l peut être nuisible, car il provoque des mouvements respiratoires .exagérés qui gênent le chirurgien et fatiguent le malade, de plus le sujet a tendance à pousser et, au réveil, les vomissement, au lieu d’être diminués ou supprimés, seront accrus et pourront parfois se prolonger pendant 2 ou 3 jours après l’intervention, comme le cas $’est déjà produit. En outre l’excès de CO* semble augmenter les complications pulmonaires.

Donc, au cours de l’anesthésie, on n’administrera le gaz carbonique qu’à titre tout à fait exceptionnel ; par exemple si la respiration se ralentit d’une façon notable ou si le malade se met en apnée. On l’administrera encore, avec prudence, en augmentant légèrement la dose d’éther si le malade à tendance à se réveiller.

Lorsqu’au cours de Panesthésie, le sujet fait une syncope, un certain nombre d’auteurs conseillent d'utiliser le CO? sous pression avec, au besoin, quelques mouvements de respiration artificielle. Nous n’avons heureusement pas rencontré semblable incident, mais, sans mettre ne doute l'efficacité du gaz carbonique, nous croyons que, dans pareil cas,

le carbogène sous pression semble plus indiqué, puisqu'il présente, à la fois, les propriétés de l’oxygène et celles du gaz carbonique.

D'ailleurs, le mélange oxygène (5 %)-gaz carbonique (95 %) est employé depuis deux ans, dans le traitement des asphyxies, par tous les postes de pompiers de Paris et a donné des succès remarquables.

H est assez naturel de songer à employer dans les asphyxies ou les syncopes qui peuvent survenir au cours de l’anesthésie. |

Notons, à ce prepos Fopinion émise par DoPpzer : € Dans les syncopes bleues, la teinte bleue du visage n’est pas due à l’accumulation d’un excès de gaz carbonique dans le sang, maïs à la stase veineuse ». Il n’y aurait donc aucune contre-indication à administrer du CO? dans de telles syncopes. Nous estimons néanmoins qu'il est plus rationnel d'utiliser le carbogène.

Lorsque l’opération se termine, pour éviter que le malade ne pousse au moment de la fermeture de la paroi abdominale, il suffit de l’endormir plus profondément en montant très lécèrement la manette d’éther et en envoyant, dans l’appareil, une ou deux bouffées de gaz carbonique. Le péritoine fermé, nous ramenons la manette d’éther à O en maintenant le masque sur le visage du sujet, et nous administrons, à une minute d'intervalle environ, 5 ou 6 bouffées de CO?, ou mieux de carbogène, pour activer la respiration, accélérer l’éllmination de l’éther et hâter le réveil. Nous n’enlevons le masque qu’au moment de

placer le malade sur le chariot pour le reconduire dans son lit.

L'utilisation du gaz carbonique au cours de la rachi-anesthésie est encore plus simple. Elle est indiquée lorsque le sujet accuse un malaise tel que : difficulté de respirer, «soif d’air » ou nausées. Il suffit de lui appliquer sur le visage, l'appareil d’Ombrédanne, vide d’éther, et de leur faire respirer quelques bouffées de CO? pour voir « l'amplitude respiratoire s’exagérer immmédiatement, le respiration se régulaviser, l'anxiété disparaître. Tout rentre dans l’ordre et le calme renaît. » (Docteur B. DEspzas).