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dissociation de l’oxygène de l’oxyhémoglobine, son passage dans le plasma et son utilisation dans les tissus.

Aïnsi comme l'écrit Mouzon, «l’action favorisante du gaz carbonique se poursuivrait sur la phase ultime de la fonction respiratoire en même temps que son acte initial ». |

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LES APPLICATIONS LEMIRERGIEALES DU GAZ PO r :

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Etant données les propriétés physiologiques re-

marquables de ce gaz, animateuret régulateur normal d in et spécifique des centres respiratoires, 1l semblait, ANA

en effet, bien naturel de songer à l'utiliser, dans l’anesthésie générale, comme correctif des perturbations respiratoires entraînées par la narcose. |

: Y. Hennerson, le Professeur Gosse, Je D | fesseur GAuDIER (de Lille) et bien d’autres depuis, ont déérit, avec enthousiasme, les résultats merveil- Jeux obtenus par l’utilisation du gaz RE AA di au. cours de l’anesthésie générale. ©: +

: Nous éliminerons de ce chapitre toutes les. appli-

cations médicales du gaz carbonique et nous limi- ‘ terons, artificiellement, d’ailleurs, notre sujet aux applications des propriétés du gaz carbonique à. l’anesthésie, aux complications pulmonaires postanesthésiques et aux asphyxies. |

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À, — Indications et avantages de emploi du gaz carbonique au début et au cours de la nareose

L'administration de gaz carbonique au début de l’anesthésie doit, en effet, supprimer l’apnée volontaire, cause de retard à la narcose et c’est ainsi que Lunpy écrit :

€ Par l'administration de gaz carbonique, le malade est forcé de respirer en toutes circonstances. »

Elle doit également supprimer les réflexes inhibiteurs. Sur les 1,350 cas de la Clinique Mayo, aucun accident de ce genre n’a été observé.

Elle doit encore supprimer l’agitation et la période ébrieuse du début. « Il semble que le gaz carbonique, en produisant une respiration profonde, coordonne les réflexes, à tel point que les sujets, même très nerveux, ont un sommeil fort calme ».

Comme Pétude physiologique le laissait prévoir, l'administration de CO? engendre, dès le début, une hyperventilation pulmonaire, la respiration augmentant d'amplitude et de fréquence. Or, nous savons que le débit normal de 6 à 8 litres par minute s’abaisse, au cours de l’anesthésie générale, à 3 ou 4 litres. Le gaz carbonique serait capable, d’après Lunpy, de faire passer le débit respiratoire à 30 et même à 60 litres par minute. Sans chercher à atteindre de tels chiffres, retenons simplement qué nous pourrons, grâce au CO?, maintenir, au cours de la narcose, un débit respiratoire sensible-

Louis Lardenois #3

ment normal. Nous aurons ainsi la possibilité d’obtenir un sommeil relativement rapide, la respiration ample et profonde amenant plus facilement l’anesthésique au contact du sang alvéolaire.

Autre avantage qui découle directement des propriétés précédentes : la quantité d’anesthésique nécessaire serait, grâce à ce procédé, — et d’après Lunpy — réduite de moitié environ.

Nous n'avons pas dosé, d’une manière précise, la quantité d’anesthésique administrée. Celle-ci n’est probablement pas réduite de moitié, comme le prétend Lunpy ; mais elle paraît indubitablement et nettement inférieure à la quantité d’anesthésique nécessaire pour endormir un malade sensiblement identique, pendant le même temps et dans les mêmes conditions, mais sans administration de gaz carbonique. Ceci s’explique d’ailleurs parfaitement par une absorption plus facile du mélange gazeux anesthésique et par le calme apporté par le gaz carbonique.

Signalons, à ce propos, que Mayer a émis l’hypothèse que le gaz carbonique pourrait posséder une action anesthésique propre.

Quoi qu’il en soit, retenons encore que ce procédé nous permettra de maintenir une anesthésie beaucoup plus légère et d’éviter les absorptions massives et prolongées de gaz toxiques.

Certains auteurs ont prétendu avoir observé, en utilisant ce procédé, une suppression presque totale de l'encombrement bronchique et ont expli-

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qué ce phénomène par une diminution de l’irritation de ka muqueuse respiratoire due aux doses moindres d’anesthésique, par une action microbicide propre au CO? (Coryrzos), enfin par une meilleure expulsion des mucosités bronchiques.

. Comme Ja circulation, la respiration subit, du

fait de l’anesthésie, une série de perturbations importantes sous linfluence d’actions dépressives soit nerveuses, soit vaso-motrices, soit toxiques. Il peut en résulter des anesthésies irrégulières et des troubles tels que : respiration périodique, cyanose, syncope.

Mais, grâce à l’hyperventilation pulmonaire, à la circulation sanguine plus facile, à la diminution de la stase sanguine périphérique, dues au gaz carbonique, la cyanose, si fréquente au cours des anesthésies générales, disparaîtrait. « Dès l’application du masque, le malade reprend ses couleurs roses et vives », écrit le Professeur GAUDIER,

Enfin, par son action excitante sur le centre respiratoire bulbaire, le gaz carbonique diminue les risques d’asphyxie et constitue un véritable traitement d'urgence de l’apnée anesthésique.

En 1912, Lévy rapportait une expérience pratiquée sur un chien chloroformé et morphiné et chez lequel l’auteur avait provoqué ainsi un arrêt complet de la respiration. Or, les mouvements respiratoires furent immédiatement et définitivement rétablis par l’insufflation d’un mélange d’oxygène et de gaz carbonique.

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Plus récemment, Ers rapportait un cas d’intoxication par scopolamine-morphine avec paralysie des centres respiratoires dans lequel un résultat remarquablement satisfaisant fut obtenu par l’inhalation de gaz carbonique, après échec de la lobéline en injection. L'amélioration obtenue, après insufflation trachéale de CO", fut telle qu'il devint inutile de pratiquer la respiration artificielle.

Ces deux-faits démontrent, d’une manière incontestable, que le gaz carbonique possède, sur « l’asphyxie bleue », d’une part une action prophylactique en diminuant la cyanose et en entretenant la respiration ; d’autre part, une action curative en supprimant, le plus souvent, les accidents instables.

B. — Indications et avantages de l’emploi du gaz carbonique au réveil

À la fin de la narcose, l’administration de gaz carbonique doit encore offrir des avantages nombreux et considérables résultant toujours de son action sur la ventilation pulmonaire.

On observerait, dans ces conditions, une élimination accélérée des gaz anesthésiques et, par conséquent, un réveil rapide, calme, tranquille, sans nausées ni vomissements et sans sensation de constriction thoracique ou d’étouffement.

Cette suppression des nausées et des vomissements semble être attribuable, d’une part à la diminution

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