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signe pathognomonique des ruptures sous-péritonéales du duodénum. Il n’existe cliniquement que des signes d’intervention : pouls et contracture abdominale, et encore sont-ils communs à toutes les lésions de l’abdomen ;

49 Mais il existe un signe anatomo-pathologique qui peut, après laparotomie, guider les recherches vers le duodénum, cette fache vert cendré située sur le péritoine en avant du duodénum et qui semble être un signe constant et certain, et s'ajoute à tous les autres signes classiques des lésions rétro-péritonéales : emphysème, œdème, hématome ;

5° Non traitées, ces perforations évoluent presque toujours vers la mort, soit par péritonite généralisée, soit par péritonite enkystée dans un laps de temps relativement court ;

6° Dans l’ensemble, dès le premier signal d'’intervention, règle absolue de faire une laparotomie exploratrice et rechercher cette tache verte qui

semble pathognomonique des ruptures sous-péritonéales ;

7° La question de traitement, qui est avant tout une question de précocité d'intervention, sera commandée par l’état des lésions.

Si la chose est possible, faire une suture en bourse en suivant un tracé linéaire : si la lésion est

LRETIET

trop étendue, résection des tissus malades et suture en tissu sain; joindre alors une gastro-entérostomie.

Il sera bon de laisser toujours en place une petite mèche en caoutchouc pour éviter l'infection du

tissu cellulo-graisseux environnant.

Vu : le Doyen, Vu : le Président de la thèse ROUSSY. B. CUNÉO.

Vu et permis d'imprimer :

le Recteur de l’Académie de Paris,

S. CHARLÉTY.