OBSERVATION I

Rupture associée de la rate et du rein gauche Splénectomie et néphrectomie. — Guérison

Dans la soirée du 12 janvier 1940, le soldat M.., du N® G.R.C.A., est admis d’urgence à notre formation chirurgicale, avec le diagnostic de contüsion abdominale.

Circonstances de l’accident : Se trouvant avec son unité dans un -cantonnement de repos, en arrière du front, le soldat M... avait été victime d’un accident de luge ; descendant à toute vitesse une pente glacée, il n’avait pu éviter un trou profond d’environ 2 mètres, et avait été projeté sur sa luge au fond du trou. Selon ses dires, il aurait heurté violemment de son flanc gauche le rebord de sa luge qui l’avait accompagné dans sa chute ; il avait ressenti aussitôt une très vive : douleur dans la région lombo-abdominale gauche ; néanmoins il était arrivé à se relever par ses propres moyens, et à faire même quelques pas ; mais il avait été pris aussitôt

après d’une syncope, et s'était écroulé en perdant connaissance pendant quelques instants. |

Aussitôt évacué, il arrive à notre formation environ 2 heures après son accident. a

Examen à l’admission : À son arrivée, il présente les symptômes suivants :

Etat de choc très accusé, pouls à 1 30, petit, dépressible, pâleur extrênie des, téguments, muqueuses et conjonctives, refroidissement des extrémités. Pas de vomissements.

Le blessé se plaint de douleurs abdominales diffuses, et. la palpation révèle une très grande sensibilité de toute la région lombaire gauche, de l’hypochondre et de la fosse iliaque du même côté. À la zône de sensibilité correspond une légère contracture.

Les urines émises spontanément sont fortement teintées de sang.

L'ensemble de ces symptômes locaux permet de poser avec certitude le diagnostic de contusion rénale, et la gravité des symptômes généraux fait envisager l’éventualité d’une rupture splénique. À 5

L'intervention est décidée, mais le blessé étant très choqué, on commence par le réchauffer et lui administrer 500 cc. de sérum physiologique intra-veineux, et les tonicardiaques usuels. Mais l’état s’ageravant rapidement, on amène le blessé à la salle d'opération après 3/4 d'heure d’observation et de traitement du choc.

Intervention : Opérateur : Médecin capitaine KESSLER, Assistant: Médecin capitaine GERLING. Sous anesthésie générale à l’éther, environ 3 heures après l’accident, on fait une large incision lombaire gauche qui mène, après section des plans musculo-aponévrotiques, sur un gros hématome rétropéritonéal, descendant jusque dans la fosse iliaque. On reconnaît aussitôt que le rein est rompu transversalement en son milieu, les 2 fragments ne restant réunis que par un faible

. pont de parenchyme rénal au voisinage du hile ; chacun des fragments présente, à son tour, d’autres fissurations révélées par l’exploration manuelle. La déchirure principale intéresse