ANATOMIE PATHOLOGIQUE

A l’état normal, les apophyses transverses où costiformes des vertèbres lombaires sont nettement séparées ou sacrum et de l’os iliaque. pue sont allongées, effilées à leur extrémité.

Suivant le degré de malformation, elles apparaîtront comme simplement élargies, ou prenant la forme d’une massue, où largement étalées en queue de poisson, en ailes de papillon. Dans les cas extrêmes, elles tendront à ressembler à un aileron sacré.

En même temps que leur forme change, leur où n’est plus la même, elles se rapprochent du sacrum pouvant soit venir simplement en contact, soit se fusionner avec cet os. L'espace lombo-sacré diminue done à mesure que l’apophyse augmente de volume, il réduit ses dimensions à Celles d’un trou de conjugaison et mêmee se trans-

forme dans quelques cas en un véritable trou sacré.

La sacralisation peut être uni ou bilatérale. Dans la sacralisation bilatérale elle est tantôt symétrique, tantôt inégalement développée des deux côtés.

La sacralisation serait plus fréquente à gauche d’après certains auteurs.

Le Double décrit six degrés de sacralisation :

1° Apophyses transverses en pyramides ;

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2° Apophyses transverses en forme de massue, touchant le sacrum;

3° Articulation de l’apophyse avec le sacrum et trou de conjugaison supplémentaire; 4 Grosse masse transversaire latérale en contact

avec l’os ihaque et le sacrum;

5° Même déformation bilatérale; 6° Fusion complète de la V° lombaire avec le sacrum.

Georget n’admet que quatre variétés suivant qu'il y a

entre l’apophyse transverse et les os voisins:

1° Simple rapprochement ;

, 2° Contact; 3° Articulation; 4 Soudure. ;

Imbert et Cottalorda n’en retiennent que trois: 1° L'’apophyse transverse est augmentée de volume; 2° L’apophyse allongée et élargie arrive nettement

à au contact de l’ombre sacro-iaque;

3° La déformation est très marquée et les ombres empiètent largement.

Aimes et Jagues distinguent les simples modifications de forme des apophyses transverses ne pouvant donner lieu à aueun trouble et la sacralisation vraie avec contact iliaque, sacré ou double contact. ;

Cependant d’après Nové-Josserand et. Rendn (il semble bien résulter des faits publiés jusqu'ici que le con. taet osseux n’est pas une condition nécessaire et qu’on ne doit pas chercher à établir un rapport constant entre le degré de malformation osseuse et l’intensité des symptômes ». |

D’autres malformations peuvent s’observer en même temps que la sacralisation, nous le verrons plus loin daris notre statistique. La plus importante est le rachischysis,

Nbre

signalé une fois sur dix-huit cas par Bertolotti, deux fois sur vingt-deux cas par Rossi et trois fois sur dix-neuf par Nové-Josserand et Rendu. Nové-Josserand rapproche la sacralisation et le spina bifida occulta et pense qu'il , Peut y avoir une malformation médullaire eoncomitante.

Feil dans un article récent du Progrès Médical (28 mai 1921), a étudié la fréquence relative de l’association de malformations vertébrales et d’un spina bifida; il tente inême de donner une explication pathogénique: « Aïnsi, dans leur généralité, nous serions tenté d’expliquer les anomalies qui compliquent le spina bifida de la imamière suivante: un spina bifida se forme, puis survient une pression amniotique ou traumatique; ces causes, qui, sans doute, n’auraient pas modifié un rachis normal, peuvent agir sur un ségment vertébral affaibli par la non fermeture des ares postérieurs. Lies vertèbres comprimées se soudent, se tassent ou bien s’incurvent, créant toutes res malformations irrégulières, toutes ces scolioses, qui &i souvent accompagnent le spina bifida.

La pression doit se produire assez tardivement, après l’ossification commencée, vers le troisième mois de la vie intra-utérine, pour que la colonne ait acquis une suffisante résistance et que les ares postérieurs se soient réunis partout, sauf dans la région du spina bifida ».

Cette théorie peut être applicable à certaines déviations, ne paraît pas expliquer la coexistence d’une sacralisation avee le spina bifida et il est probable que les deux malformations sont, non pas successives, mais contemporaines.

Plus importante est la coexistence de la sacralisation avec des lésions pathologiques du rachis: mal de Pott, rhumatisme vertébral, scoliose lombaire, ete. C’est là le point le plus intéressant de l’étude de la sacralisation,