REVUE DE GYNÉCOLOGIE. — VIII

GEORGES GROSS ET LOUIS SENCERT

les côtés, ne présente rien de particulier. Rien à signaler du côté des autres organes.

Examen delà tumeur par M. Hoche, chef des travaux d’anatomie pathologique. — La tumeur présente la forme d’une sphère légèrement aplatie dans le sens antéro-postérieur, et mesurant 18 centimètres dans son plus grand diamètre. Son poids est de 2 kilogrammes. Elle est enveloppée de toutes parts

Figure L — Tumeur sarcomateuse de l’arrière-cavité du grand épiploon

1/2 grandeur naturelle.

d’une membrane fibreuse. A la partie inférieure, on voit une faible partie de la paroi antérieure de la poche, qui a été enlevée avec les dernières adhérences de la tumeur à l’épiploon.

La coloration extérieure est blanc jaunâtre, avec, çà et là, des reflets nacrés, bleutés par places comme la paroi des kystes de l’ovaire.

La consistance est molle, fluctuante, d’ailleurs variable suivant les points.

A la coupe, il s’écoule 200 grammes environ de liquide très fluide, sanguinolent, contenu dans des cavités kystiques de dimensions très diverses, les unes grosses comme des noisettes, les autres beaucoup plus grandes. Les parties périphériques de la tumeur avaient une consistance comparable à celle de la matière cérébrale, par places beaucoup plus dure; les parties blanches surtout, relativement homogènes, présentaient une certaine dureté. Tout le reste du tissu était imbibé de liquide, comme spongieux. (La photographie de la

Fig. 2.

, planche 1 représente, avec une réduction de moitié, la surface de coupe de la tumeur suivant son grand diamètre.)

Macroscopiquement, les cavités kystiques ne possédaient pas nettement de parois propres; elles ne semblaient pas être primitivement formées, mais produites secondairement par la dégénérescence des éléments du tissu néoplasique. Ce n’étaient là que des pseudo-kystes. En certains points de leur paroi, on trouve des dépôts cruoriques rouges, noirâtres ou bruns, suivant le i degré de transformation de l’hémoglobine.

Des fragments de la tumeur furent prélevés en cinq endroits différents, fixés et examinés histologiquement. La structure du néoplasme fut trouvée I partout sensiblement la même. Les parties blanches, les plus compactes, étaient formées de cellules fusiformes, serrées les unes contre les autres, et associées en faisceaux diversement entrecroisés. Çà et là, jetés indifféremment au milieu de ce tissu, apparaissaient des vaisseaux à paroi très mince, ou paraissant creusés à même dans le tissu de la tumeur. C’est là, en somme, la structure type d’un sarcome fuso-cellulaire.

Les parties molles de la tumeur étaient dues à la désintégration du tissu

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néoplasique. Elles se produisaient par une sorte d’œdème interstitiel, que traduisaient, au microscope, les nombreux espaces arrondis, intercellulaires. C'est ainsi que, graduellement, par suite de la dissociation des éléments cellulaires, par suite de leur désintégration consécutive, par suite aussi de la rupture des petits vaisseaux à parois extrêmement minces, s’étaient constitués des pseudo-kystes. Des coupes, pratiquées en différents points de la tumeur, permettaient de suivre l’évolution du processus et d’en surprendre les diverses étapes. C’est un stade initial, pris dans un point où débute la dégénérescence, que montre la figure ci-jointe (fig. 2). Diverses réactions, faites dans le but de découvrir de la graisse dans les cellules de la tumeur, n’ont été suivies d’aucun résultat positif. En somme, la structure de cette tumeur est celle d’un sarcome fuso-cellulaire avec pseudo-kystes de dégénérescence , et l’observation se résume en ceci : sarcome faso-cellulaire développé dans T arrière-cavité des épiploons.

La rareté très grande de telles observations, l’étrangeté du siège de cette tumeur nous ont poussé à rechercher dans la littérature si d’autres observateurs avaient rencontré des faits semblables, et nous n’en avons trouvé qu’un très petit nombre.

C’est d’abord l’observation de Bernhuber 1 citée par Lexer 2, et qui concerne une volumineuse tumeur, trouvée dans l’abdomen d’un capitaine mort à l’âge de cinquante ans, tumeur qui, dit Lexer, ne pouvait, d’après son siège, venir que de l’arrière-cavité des épiploons. A côté de masses graisseuses du poids de 30 à 35 livres, cette tumeur renfermait un fœtus incrusté. Les rapports anatomiques étaient les suivants : le diaphragme était refoulé en haut, l’estomac à droite et en avant de la masse, le foie en arrière d’elle. Transversalement, en avant de la tumeur, passait le côlon transverse. Toutes les anses intestinales étaient refoulées en arrière de la tumeur. C’est aussi sur sa face postérieure qu’on rencontrait le pancréas. Pas de traces du grand épiploon. Il s’agit bien là, d’après Lexer, d’une tumeur de l’arrière-cavité des épiploons; sa situation sous le diaphragme et le foie, et en avant du pancréas, le prouvent surabondamment. Une tumeur provenant du mésocôlon transverse aurait, en effet, reporté en avant le double feuillet postérieur du grand épiploon, et le pancréas, embryologiquement contenu entre ces deux feuille Is.

1. Ahlfeld. — « Die Missbildungen der Menschen », 1882, atlas, Tafel VIII, fig. 5.

2. Lexer. — « Ueber teratoide Geschwülste in der Bauclihohle und deren Operation ». Arch. f. klin. Chir ., 1900, T. 61, p. 648-666.

Mais la tumeur ne remplissait pas seulement la bourse épiploïque; elle s’était développée vers le bas jusqu’à la crête iliaque gauche. On comprenait facilement, d’après la situation du côlon transverse en avant, comment la partie inférieure de la tumeur, en se développant vers le bas, avait entraîné l’allongement du mésocôlon transverse et s’en était revêtue. Disons de suite que la situation du côlon transverse en avant de la tumeur parlerait plutôt contre le siège admis par l’auteur. Quant à l’absence du grand épiploon, elle paraissait s’expliquer par les larges adhérences qui unissaient la surface antérieure de la tumeur avec la paroi abdominale. Anatomiquement, il s’agissait d’une tumeur tératoïde, et Lever la classe dans le deuxième groupe de sa classification, parmi les inclusions fœtales.

C’est encore dans le groupe des inclusions fœtales que Lever mentionne les observations d’Highmor4, de Meckel1 2, de Schônfeld3 4, comme ayant pour origine l’arrière-cavité des épiploons. L’observation d’Highmor concerne une tumeur du poids de 4 livres 1/2, tumeur tératoïde, qui était en rapport avec le duodénum dans toute l’étendue de ce dernier. Le siège anatomique n’est pas autrement spécifié et ne permet pas de considérer avec Lexer cette tumeur comme provenant de l’arrière-cavité des épiploons. Il en est absolument de même des observations de Meckel et de Schônfeld.

Constituant le troisième groupe de sa classification, celui des tumeurs mixtes tératoïdes ( teratoiden Mischgeschwiilste ), Lexer rapporte huit observations, dont deux au moins semblent bien être des tumeurs de l'arrière-cavité des épiploons.

Dans le cas de Ilosmer 4, il s’agit de F au topsie d’un enfant de huit mois, du sexe féminin, dont l’abdomen mesurait 52 centimètres de circonférence

Toute la partie droite de la cavité abdominale est occupée par une volumineuse tumeur, qui commence sous la face inférieure du foie et s’étend jusqu’au détroit supérieur du bassin. De nombreuses adhérences unissent la tumeur aux anses intestinales et à la paroi antérieure de l’abdomen. La tumeur est surtout adhérente en arrière, vers la racine du mésentère ; sa face postérieure est en rapport avec le rein