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Aucun signe de syphilis.

Examens complémentaires :

— Sang : urée sanguine : 0,93 0/00 le 26 octobre.

chlore plasmatique : 3 gr. 64

chlore globulaire : 2 gr. 12

Réserve alcaline : 52 volumes le 29 octobre.

54 vol. 1 le 14 novembre.

B. W. négatif le 31 octobre.

Numération globulaire : G. R.: 4.680.000.

hémoglobine : 80 % au Tallqwist.

Formule leucocytaire : polys neutro, 62 % ; éosinos, 6 ; grands monos, 4 ; moyens monos, 8 ; lymphos, 18 ; F. de transition, 2 (le 26 octobre).

— Examen oculaire : fond d’œil normal le 14 novembre. Evolution :

Dès son entrée le malade est mis au régime déchloruré, mais avec deux litres de lait qui sont supprimés le 12 novembre (régime déchloruré strict). Boisson : 2 cannettes de bière et 1 litre de tilleul par jour. Ce régime sera continué jusqu’au 27 janvier 1935 et suivi rigoureusement.

Outre cette diététique, la thérapeutique consistera en phosphate de chaux (1 gr. par jour), en pancrinol et en julep codéine.

a) Du 26 octobre au 15 novembre : régime déchloruré.

1° La diurèse qui s'était stabilisée à 500 cc. du 27 au 30, monte à 1.250 le 31 octobre et le 1° novembre, à 1.400 le 2, à 2.000 le 3, puis retombe à 1.250 du 4 au 8, ä 1.000 le 9 et le 10 et oscille jusqu’au 15 entre 750 et 1.250 cc.

Les urines sont toujours foncées, un peu troubles. L’albuminurie (tube d’'Esbach) qui de 12 gr. le 30 novembre était descendue à 3 gr. le 5 décembre, augmente alors, atteint 11 gr. le 11 et décroît ensuite (4 à 5 gr.).

— La concentration en NaCl par litre, de 4 à 5 gr. du 28 au 30 octobre, baisse d’abord lorsque s’établit la diurèse (3 gr. 75 le 31 octobre, 3 gr. 20 le 1° novembre), puis remonte régulièrement, atteint 5 gr. le 5, 5 gr. 50 le 7, puis décroît (entre 4 et 5 gr. du 9 au 11) et le 15 tombe à 1 gr. 80.

le 29 octobre.

— La quantité de NaCl émise en 24 heures suit d’abord une courbe parallèle à celle de la diurèse aqueuse. De 3 gr. environ elle passe à 4 gr. 70 le 31 octobre; 5 gr. 25 le 2 novembre; 8 gr. 30 le 3 ; entre 6 et 7 gr. du 4 au 8. Puis elle décroît comme la concentration, le 15 novembre elle est de 2 gr. 50.

2° Le poids descend régulièrement de 65 kg. 800 le 27 octobre à 54 kgr. 100 le 15 novembre.

3° Les œdèmes ont totalement disparu le 15 novembre.

L’urée sanguine est le 27 octobre à 0,77 0/00 ; le 10 novembre à 0,75 0/00.

b) Du 16 novembre au 24 décembre 1934 : l’état du malade est stationnaire. Toujours régime déchloruré strict.

1° La diurèse s'établit régulière à 1.000 cc. environ, avec quelques clochers transitoires à 1.250 le 22 novembre et le 10 décembre, à 1.500 le 17 et 18 novembre, et du 12 au 15 décembre. Les urines sont toujours foncées, troubles, albumineuses: entre 2 et 9 gr. selon les jours (4 gr. en moyenne).

— La concentration en NaCl par litre, de 1 gr. 25 du 15 au 21 novembre, oscille ensuite entre 2 et 3 gr. jusqu’au 16 décembre puis se maintient aux environs de 1 gr. 50 jusqu’au 24 décembre.

— La quantité de NaCl éliminée en 24 heures étant donné le volume de la diurèse, reflète les chiffres précédents, entre 1 et 2 gr. du 18 au 21 novembre, aux environs de 3 gr. jusqu’au 16 décembre, puis de 2 gr. jusqu’au 25.

L’élimination de la P. S. P. (intramusculaire) est en 70 minutes de 30 % le 17 novembre, 20 % le 19 décembre.

2° Le poids passe très lentement de 54 kg. 100 le 15 novembre à 51 kg. le 24 décembre.

3° Cliniquement, l’aspect du malade se modifie peu : les œdèmes n'existent plus. La pâleur s’accentue un peu, l’urée sanguine est le 23 novembre à 0,85 0/00, le 5 décembre à 0,72 0/00, le 19 décembre à 0,84 0/00.

c) Du 25 au 31 décembre 1934, le malade reçoit 6 injections intraveineuses de 5 à 7 ce. d’octanol. Elles sont mal supportées et presque toutes provoquent des frissons avec souvent une élévation thermique à 38°5. Pas de modification au ré-

gime (toujours déchloruré très strict) ni à la quantité de boissons.

1° La diurèse, du 25 au 31 décembre, reste à 1.000 cc., le 1* janvier 1935 elle atteint 1.250, retombe le 2 à 1.000 puis atteint 1.750 cc. le 3. Et jusqu’au 28 janvier elle va osciller autour de 1.750, montant à 2.000 les 10, 11, 12, 13, 16, 18, 24 et 28, descendant à 1.500 le 6 et le 7 ainsi que du 19 au 23. De foncées et troubles qu’elles étaient, les urines deviennent claires et le restent.

— La concentration en NaCl par litre qui du 25 au 31 décembre était d’un peu moins de 1 gr., s'élève à 3 gr. le 1% janvier et jusqu’au 27 variera entre 3 et 4 gr.

— La quantité de NaCl rejetée en 24 heures qui était de moins de 1 gr. du 26 au 31 décembre, atteint 3 gr. 80 le 1° janvier, 5 gr. 50 le 3 et jusqu’au 27 janvier oscillera entre 5 et

— L’élimination de la P. S. P. par voie intramusculaire est en 70 minutes de: 25 % le 5 janvier, 35 % le 19,25 % le 26.

— L’albuminurie varie de 1 à 4 gr.

2° Le poids, malgré cette diurèse presque doublée, ne change pas : il se maintient aux environs de 51 kg. 500.

3° L'aspect du malade ne subit aucune modification :

— L’urée sanguine est le 27 décembre à 1 gr. 04, le 6 janvier à 0 gr. 81 et le 19 janvier à 0 gr. 69.

d) Du 28 janvier au 5 février, sans changer le régime on donne au malade par jour, 10 gr. de NaCl.

1° La diurèse ne change pas (entre 1.500 et 2.000).

— La concentration en NaCI par litre, de 3 gr. 75 le 27, passe à 3 gr. 30 le 28, tombe à 1 gr. 8 le 29, remonte à 2 gr. 60 le 30, puis le 31 à 7 gr. 20. Elle variera alors de 4 à 8 gr.

— La quantité de NaCI rejetée en 24 heures, de 7 gr. 50 le 27, passe à 6 gr. 80 le 28, tombe à 2 gr. 80 le 29, 3 gr. 20 le 30, puis remonte à 12 gr. 70 le 31 et oscille ensuite entre 6 et 12 gr.

— L’albuminurie persiste aux environs de 1 gr.

2° Le poids passe de 51 kg. 800 le 27 janvier à 54 kg. 200 le 8 février.

e) Du 6 février au 12 avril, le malade est mis au régime normal et normalement salé.

1° La diurèse journalière est de 1.750 à 2.000 environ. Les urines sont claires et ne renferment plus que 1 gr. d’albumine.

— La concentration en NaCl par litre varie de 5 à 8 gr.

— La quantité de NaCl éliminée en 24 heures de 9 à 15 gr. (elle dépasse à trois reprises 17 gr. une fois atteignant 19 gr. 88 le 14 mars).

— L’élimination de la P. S. P. (intramusculaire: 70 minutes) est de 35 % le 16 février, 25 % le 15 mars, puis monte à 50 % le 27 mars et le 3 avril).

2° Le poids passe progressivement de 54 kg. 200 le 8 février à 57 kg. 500 le 11 avril.

3° L’état général s’améliore. Aucun œdème n’apparaît ; le malade se lève, reprend des forces, mange mieux, mais reste très pâle. L’urée sanguine est le 28 janvier à 0,65; le 16 février 0,60; le 8 mars 0,58 ; le 26 mars à 0,49; le 4 avril à 0,63.

Signalons enfin que pendant toute l’évolution :

1° Le malade a été apyrétique ; sa T. A. (sauf à son entrée) a été constamment de 10,5-7 au Vaquez.

L'état de ses poumons n’a pas sensiblement changé. L’abcès lombaire s’est fistulisé le 4 mars, un abcès froid costal, de la taille d’un œuf de poule, est apparu à gauche le 18 février.

2° Divers examens de laboratoire ont été pratiqués :