I. — Sang

— Urée :

18 février: 0,44 ; 27 février : 0,29 ; 7 mars : 0,49 ; 8 avril : 0,38.

— Cholestérinémie :

SRE ec ra OÛE 8 avril : 3 gr.

— Numération globulaire :

CB ES eme POS MATE 5e ccaboc Polys éosinot "70." GrandSimonos te.

Moyens monos ......

EVNMPDhOS EEE EE

22 janvier 3.980.000 7.400

— Protides sanguins (p. litre) :

HOPAUX ER RE ne Albumines--..-...

Globulines .

— Lipides sanguins :

MOtAUXER Des albumines . ....

Des globulines . ....

DELAMARE

28 janvier

87 gr. 45 47 gr. 40 40 gr. 05

16 gr. 05

pr. 25 8 gr. 80

16 février

7 mars 27 gr. 22

7 gr. 95 5 gr. 65 2 gr. 30

IT. — Urines :

— Culot urinaire :

15-II et 8-IV : très nombreux leucocytes ; cellules épithéliales (vessie et rein).

1er mars : pas de corps biréfringents.

— Elimination de la P. S. P. (70 m. voie intramusculaire) : 19 février : 65 % ; 27 février : 50 % ; 7 mars : 60 %.

— Epreuves de concentration de Volhard (4°° mars) : Volume total : 609 cc. ; Densité maxima: 1.028.

En résumé : il s’agit d’une malade atteinte d’une néphrite œdémateuse et albuminurique (deuxième poussée) avec une lipidémie très élevée (16 gr. 05 de lipides totaux le 28 janvier).

La débâcle urinaire, hydrique et chlorurique, ne s’établit que 21 jours après le début du régime déchloruré strict et un mois seulement après l'institution d’un régime hypochloruré. Par contre elle survient 6 jours après la fin d’une série d’injections de solution aqueuse d’alcoo!l octylique et s’accompagne de fonte rapide des œdèmes.

Après la disparition des œdèmes, les fonctions rénales s’avèrent normales (urée sanguine, phénol, culot urinaire, épreuve de concentration de Volhard) et le taux des lipides sanguins tombe à 7 gr. 95.

Tension superficielle Urines Date sang total Observations Volume Na

Dyn. 5 m. 24 h. ‘0 janv. .. 54,2 54,2 49 Du 17 au 21 janvier : 750 4,30 janv. 58,1 57,1 49,9 octanol. 500 1,17 févr. .. 55,2 54,7 50,9 - 1.000 3,86 févr. 57,6 56,2 49,9 1.500 2,57 févr. .. 62,9 60 51,9 (sang citraté). 1.500 5,86 févr. .. 58,6 56,6 49,9 750 1,87 mars .. 61,4 57,6 51,4

Obs. 7. Mme Mai, 27 ans, femme de chambre, entre le 1sr février 1935 salle Lermoyez, n° 7, pour une néphrite hématurique.

Le début en fut brutal, la veille, par un frisson et une élévation thermique à 39°8. En même temps les urines étaient rares, noirâtres et la malade ressentait une légère douleur dans la fosse iliaque droite. Rien d’anormal dans les antécédents.

A son entrée, température à 38°4. Les urines sont peu abondantes (500 cc.), rouges, presque noires. L'examen somatique est entièrement négatif. La gorge est normale ; la T. A. à 12-7 (Vaquez). Il n’y a pas d’œdème (poids 52 kg. 500). L’urée sanguine est à 0,39. Les urines renferment 3 gr. d’albumine et le culot de centrifugation, très abondant, est constitué uniquement par des hématies et quelques leucocytes.

Evolution :

Régime lacté jusqu’au 9 ; lacto-végétarien ensuite, normalement salé.

a) Du 1° au 6, le taux des urines reste compris entre 500 et 700 cc. Mais leur couleur s’éclaircit ; le 6 elle est presque normale. Le culot renferme toujours de nombreux globules rouges et de nombreux cylindres granuleux.

— La concentration en NaCl par litre tombe de 4 gr. 70 le 2 à 1 gr. 50 le 3, 2 gr. 50 le 4, puis remonte à 5 gr. 97 le 5 et 6 gr. 30 le 6.

— La quantité de NaCI par 24 heures suit une marche parallèle : 2 gr. 10 le 2, 0 gr. 26 le 3, 1 gr. 80 le 4, 4 gr. 48 Île 5, 3 gr. 30 le 6.

— L'albuminurie tombe à 1 gr. le 5 et le 6.

— Le poids reste de 52 kg.

— L'état général est toujours excellent. La température depuis le 3 reste à 37°.

b) Du 7 au 16 février, la malade reçoit 10 injections intraveineuses d’octanol. Le 10 février, elle est mise au régime lacto-végétarien normalement salé.

1° La diurèse s'accroît un peu, oscillant entre 750 et 1.000 cc. du 8 au 13, puis diminue (entre 500 et 750 cc.) jusqu’au 19. Le 20 elle atteint 1.250 gr. et reste à 1.000 jusqu’au 25 et passe à 1.250 le 26.

— La concentration en NaCl par litre continue l’ascension ébauchée. Elle monte à 8 gr. 75 le 7 et à 10 gr. 50 le 8. Puis jusqu’au 15 elle varie peu autour de 5 gr. Elle monte ensuite (7 gr. 5 les 16 et 17, 8 gr. 80 le 18), puis jusqu’au 26 oscille entre 5 et 8 gr. 50.

— La quantité de NaCl en 24 heures s’accroît elle aussi brusquement le 8 (7 gr. 75), puis reste comprise entre 3,50 et 5 gr. jusqu’au 16. Elle subit ensuite des oscillations croissantes et atteint 10 gr. 67 le 26.

— L'albuminurie disparaît en même temps que l’hématurie; le 24, le culot ne renferme plus que quelques hématies mais aussi quelques cylindres granuleux.

— L’élimination de P.S. P. (voie intramusculaire) en 70 minutes est de 50 % le 8, 65 % le 19 et le 26.

L'état général reste très bon; le poids se maintient à 52 kg., la T. A. à 10-5, la température à 37°.

L’urée sanguine est à 0,39 le 13 ; 0,52 le 21 ; 0,39 le 26.

Ce jour-là l’épreuve de concentration urinaire de Volhard donne une densité maxima de 1.026.

Notons en outre qu’un examen du fond d’œil pratiqué le 16 février a montré une très légère congestion du nerf optique.

Le 26 février la malade sort sur sa demande.

k x En résumé : Néphrite aiguë hématurique, ayant évolué rapidement vers la guérison. Une série d’injections de solution aqueuse d’octanol a été suivie d’une augmentation légère de

la diurèse, mais la décharge chlorurique avait manifeste. ment commencé avant le début des piqûres.

Tension superficielle

D sang total Observation ‘olume l

ji Dyn.. 5m; 21h À ES 4 us p: Re Bfévr. HS T5 10 52,3 750 5,97 4,48 12 févr. .. 60 55,2 48 Du 7 au 16 : octanol 1000 4,91 4,91

AOMIEVE 0000 58,1 50,9 1.250 8,54 10,67

Obs. 8. — Mille de Lie, âgée de 19 ans, couturière, entre salle Lermoyez, n° 15, le 13 décembre 1934, pour une néphrite chronique.

Celle-ci a débuté à l’âge de 11 ans, en 1926. A cette époque la malade est restée en contact avec sa sœur atteinte de scarlatine. Elle n’a présenté aucun trouble mais au bout de 6 semaines apparaît un peu de bouffissure de la face. Un mois et demi après survient un œdème considérable des membres inférieurs, avec albuminurie à 12 gr. que le régime sans sel ne fait disparaître qu’au bout de 6 mois.

En 1927 la malade a cessé tout traitement. Elle n’a plus qu’un très léger œdème des chevilles.

En 1931 elle se plaint d’étouffements, de palpitations, d’énervement. Ces phénomènes sont attribués à un petit goitre qui existe depuis l’âge de 9 ans. Etant donné la présence constante d’albuminurie et d’hypertension, un traitement chirurgical est déconseillé.

En 1933 reparaît l’œdème des membres inférieurs, coexistant avec une céphalée légère, de l’asthénie, une baisse de la vue. Devant le peu d’efficacité des différents traitements préconisés jusqu'alors, la malade se soigne très irrégulièrement.

A partir du début de 1934, l’œdème se reforme, à chaque tentative de reprise du travail. Au début de décembre, en même temps qu’une légère poussée œdémateuse, survient rapidement, en trois jours, une perte totale de la vision. Celle-ci reparaît après 8 jours de repos au lit.

Par ailleurs, rien d’anormal dans les antécédents. Depuis l’âge de 12 ans la malade a toujours été bien réglée. Examen :

Figure pâle, un peu bouffie. Pas d’œdème malléolaire. Poids 58 kg. 700. Léger goitre diffus. Cœur normal. Pouls régulier à 96 ; artères souples. T. A. — 19-11,5 (Vaquez) ; température 37°.

Rien d’anormal par ailleurs à l’examen clinique.

— Les urines, 1.000 cc., sont claires, elles contiennent 5 gr d’albumine (Esbach), de nombreux cylindres granuleux, des hématies et des leucocytes. L'élimination de P. S. P. (voie in tramusculaire) est de 25 % en 70 minutes.

— L'urée sanguine est à 0,30 le 15 décembre, mais la constante d'Ambard est à 0,118.

— Temps de saignement : 5 min.; temps de coagulation : 7 min. le 24 décembre.

— Fond d’œil : papille à bords flous, quelques placards blanchâtres avec petites hémorragies punctiformes.

Evolution : Régime déchloruré jusqu’au 12 janvier 1935.

a) Du 12 au 24 décembre 1934 :

1° La diurèse varie de 1.000 à 1.400 cc. par 24 heures ; la concentration en NaCl par litre entre 1 et 2 gr. ; la quantité de NaCI par 24 heures entre 1 et 2 gr. ; l’albuminurie persiste à 4 gr. L’élimination de P. S. P. (intramusculaire : 70 m.) est à 20 % le 17.

2° Le poids reste de 58 kg. environ.

3° L'état général se modifie peu. La T. A. est très variable d’un jour à l’autre, oscillant de 20-12 à 15-11 (Vaquez).

b) Du 25 décembre au 8 janvier 1935, étant toujours au régime déchloruré, la malade reçoit 13 injections intraveineuses de 10 cc. d’octanol. Certaines provoquent de la céphalée et des frissons.

1° Dès les premières piqûres la diurèse s'accroît légèrement, comprise entre 1.250 et 1.750 cc. jusqu’au 11 janvier. Par contre il n’y a aucun changement dans le taux du NaCl par litre; par 24 heures l’élimination varie de 1 gr. 50 à 3 0r.

— L'albuminurie est sans changement.

— Mais l'élimination de la P. S. P. (voie intramusculaire) passe de 20 % le 2 janvier à 50 % le 11.

2° Le poids est toujours stationnaire.

3 La T. À. devient plus stable, elle se fixe aux environs de 16-11 (Vaquez).

c) Du 12 au 22 janvier, la malade, toujours au régime déchloruré, absorbe par jour en outre 10 gr. de NaCI. Puis à partir du 23 elle est mise à un régime normalement salé.

1° La diurèse dès le 16 passe à 2.000 ce. et s’y maintient pendant l’épreuve des échelons. Puis jusqu’au 5 février elle oscillera entre 1.250 et 2.000 cc.

— La concentration en NaCl s'élève dès le troisième jour

de l'épreuve, atteint 4 gr. 20 les quatrième et cinquième jours (15 et 16 janvier), puis 5 gr. jusqu’au 21 janvier. Elle tombe entre 3 et 4 gr. du 23 au 29, et oscille entre 5 et 7 gr. jusqu’au 5 février.

— La quantité de NaCl en 24 heures monte à 4 gr. le 14 ; 7 gr. 35 le 15; 8 gr. 80 le 16; 11 gr. le 17 et reste comprise entre 10 et 11 gr. jusqu’à la fin de l’épreuve (22 janvier).

Puis du 23 au 29 elle descend entre 5 et 6 gr. et jusqu’au 5 février se tiendra entre 7 et 12 gr.

— L’albuminurie est invariable.

— La P.S. P. reste haute : 65 % le 21 janvier et le 5 février.

2° Le poids s'accroît ; il atteint 60 kg. 600 le 15 janvier ; puis redescend à 58 kg. au début de février.

3° L’état général reste bon. La T. A. est toujours un peu oscillante mais moins qu'avant l’octanol : 18-12 environ.

Mais l’urée sanguine s'élève :

12 janvier : 0,68 ; constante d’Ambard 0,17 21 janvier : 0,58; constante d’Ambard 0,156 4 février : 0,70; constante d’Ambard 0,21

d) Du 6 au 17 février, la malade étant cette fois au régime normalement salé, nouvelle série de 12 injections d’octanol.

Mais le 7 février débute une angine rouge, avec fièvre à 39°5 qui va durer jusqu’au 19 février, avec une température comprise entre 37 et 38°.

1° La diurèse qui, le 7, s'était élevée à 2.500 cc., tombe le lendemain à 1.250 cc. et s’y maintient jusqu’au 19. Le 20 et le 21 elle descend même à 750 cc.

— Le taux de NaCl par litre, de 6 gr. 15 le 7 passe à 1 gr. 15 le 11, puis oscille entre 2 gr. 50 et 3 gr. jusqu’au 21.

— La quantité de NaCl par litre suit une courbe semblable ; de 11 gr. 50 le 7 elle tombe à 6 gr. 50 le 8, 5 gr. 25 le 9, 2 gr. 10 le 10, 1 gr. 80 le 11, puis variera jusqu’au 21 entre 3 et 5 gr.

— L’albuminurie ne change pas.

— La P.S. P. non plus : 65 % le 19 février.

2° Le poids, qui était descendu de 58 à 55 kg. du 6 au 10 février, remonte à 58 kg. le 20.

3° La T. A. baisse légèrement et reste assez stable. Elle atteint 16,5-8 le 14.

L’urée sanguine varie peu : le 19 février 0,68, K = 0,21.

e) Devant cette oligurie, on met du 22 au 25 la malade au régime déchloruré.

1° La diurèse s’élève immédiatement : 1.500 le 22, 1.750 le 23, 2.000 le 24 et 2.250 le 25. La concentration en NaCIl s'élève aux environs de 5 gr.; la quantité de NaCI éliminée en 24 heures croît rapidement, atteint 7 gr. 50 le 22 et le 23 ; 9 gr. 30 le 24 ; 11 gr. le 25.

2° L’albuminurie, le poids restent inchangés.

3° La T. A. remonte à 20-12.

f) Le 26, reprise du régime. normal que la malade suivra jusqu’au 2 mars, date de sa sortie.

Du 26 au 1er, nouvelle poussée de rhinopharyngite avec fièvre à 39°, puis 38°.

1° La diurèse décroît régulièrement et atteint 1.250 cc. le 1er mars.

La concentration en NaCl passe à 3 gr. 50 ; la quantité de NaCIl éliminée en 24 heures baisse progressivement ; le 1er mars elle est de 4 gr. 30.

L’albuminurie persiste, le poids varie peu. La T. A. également.

L’urée sanguine, le 2 mars, est à 0,58.

Le 2 mars, la malade quitte le service, sans aucun œdème. On lui prescrit un régime hypoazoté, normalement salé.

ElleresPrevue les

7 mars : légers œdèmes malléolaires. T. A. : 21-13 ; U. S. : 0,84°; Phénol I. M. 70”, 15 %. Poids : 58 kg.

12 mars.:pas d’œdèmes. T.:A: :20-13 > U:S.:10,68 :2P; SP. IV 30; 10%:

18 mars : pas d’œdème T. A. : 20-12 ; U. S. : 0,73: P. SP. IN 0MORSARE=0 22°

Une nouvelle série d’octanol est commencée le 13 mars, puis la malade est perdue de vue.

Différents examens de laboratoire ont été pratiqués.