II. — Urines

— Epreuve de Volhard (28, 29 mars 1935) :

Concentration, volume ............, 2.070 cc. DER SLÉRNARIN AE 1.01 DRE, MON DS RO OR A 444 cc.

DERSITÉ MANIA ee 1.009

En résumé : néphrite azotémique et hypertensive, rapidement progressive chez un sujet jeune. Effet nul des injections d'alcool octylique en solution aqueuse sur les éliminations

rénales, la T. A. et l’urée sanguine.

Date

20 mars ..

26 mars ..

2 avril ..

Tension superficielle Urines sang total Observations Volume Na CI . Dyn. 5 m. 24 h. D... -p. 24h.

53,8 52,3 45,6 Du 22 mars au 2 avril: 2.250 7,72 17,37 61,4 57,1 49 octanol.

Obs. 11. — M. Thi.…., 54 ans, forgeron, entre le 13 juin 1935 salle Rabelais, n° 1, pour de la dyspnée.

Il est albuminurique depuis 10 ans (époque à laquelle il a fait un coma transitoire). Mais c’est depuis 18 mois qu’il est gêné par une dyspnée nocturne, paroxystique, des céphalées, des épistaxis fréquentes, une baisse de la vue. U. S. à cette époque : 1 gr. 80.

Actuellement en outre le malade présente des vomissements presque quotidiens et somnole toute la journée. ‘Il est très pâle, un peu œdématié (face et chevilles). Cœur rapide (112), régulier, souffle systolique de la pointe. Respiration 32 par minute. T. A. 21,5-11 (Vaquez). Radio : dilatation de tout le cœur. B.-W. négatif dans le sang. Urée sanguine : 2 gr. 02 le 14 juin. Temps de saignement : 7 min. ; temps de coagulation : 9 min.

Urines : 2 gr. d’albumine.

Antécédents : scarlatine à l’âge de quelques mois ; deux crises de rhumatisme articulaire aigu à 20 et 32 ans. Evolution :

Régime lacté, puis lacto-végétarien, non déchloruré.

a) Du 13 au 23 juin : 1/4 de mmgr. d’ouabaïne intraveineuse par jour. La diurèse passe de 750 le 14 à 1.000 le len-

demain et se tiendra entre 1.000 et 1.500. Albuminurie entre l'et2 gr.

Elimination de la P. S. P. (voie intraveineuse, 30 m.), nulle le 24.

L'état général de s'améliore pas, la T. A. descend à 14-8, VU. S. est à 2 gr. 61 le 15, 1,20 le 18, 2,45 le 20.

b) Du 24 juin au 3 juillet, outre l’ouabaïne, le malade reçoit chaque jour 10 cc. d’octanol.

La diurèse baisse : 750 les 24 et 25, 1.000 du 26 au 29, 500 ensuite ; l’albuminurie persiste.

L'état général s'aggrave ; la somnolence, les vomissements s’accroissent, des tressaillements musculaires apparaissent. US: 22/76 le 242470le 265 2980le fruits 240Nte 2 3,24 le 5. La T. A. se pince à 12-8 et le malade meurt le 5 juillet.

En résumé : Néphrite chronique azotémique et hypertensive au stade terminal (2 à 3 gr. d’U. S.). Action nulle de l’octanol sur les fonctions rénales.

Tension superficielle

Date sang total Observations Urines Dyn. 5 m. 24 h.

20 juin ... 60 57,1 46,1 Du 24 juin au 30 juillet : 1.500

28 juin ... 53,8 53,2 50,4 octanol. 1.000

Obs. 12. — Mme Led.…., 59 ans, repasseuse, entre le 19 avril

1935, salle Bouillaud, n° 21, pour de la dyspnée, des vomissements et des palpitations survenus il y a 15 jours. Urée sanguine à 1 gr. 90.

Dans les antécédents on note en 1930 une première crise d’urémie avec céphalée intense et de fréquents vomissements alimentaires. La malade est pâle, amaigrie, sans œdème. Elle se plaint de céphalées, vomit après chaque repas ; elle accuse une baisse récente de la vue.

L'examen révèle des tressaillements musculaires généralisés, bruit de galop avec souffle systolique de la base. Artères sclérosées. Pouls : 80, quelques extrasystoles. T. A. : 19-10

(Vaquez). Urée sanguine : 1 gr. 81 le 19 avril; B.-W. négatif dans le sang.

Nmération globulaire :

A AT NE RE EE Le 3.320.000 LEQUEL AU SR RENE ER PER NE 14.800

Hémoglobine 70 % au Tallqwist, polys neutro 71 %, grands monos 6, moyens monos 6, lymphos 13, monocytes 4, légère anisocytose et poïkilocytose. Temps de coagulation : 9 min.; temps de saignement : 4 min.

Les urines contiennent 1 gr. 50 d’albumine.

Evolution : Régime lacto-végétarien normalement salé.

a) Du 19 avril au 11 mai :

1° La diurèse, sous l’effet de 7 injections intraveineuses d’ouabaïne (du 19 au 26), passe de 750 cc. le 21 avril à 1.500 du 24 au 29, puis oscille entre 750 et 2.250 selon les jours. L’albuminurie persiste entre 1 et 2 gr.

L’élimination de la P.S. P. (intraveineuse, 30 m.) est de 5 % le 20 avril et le 11 mai.

2° Le poids ne varie pas : 45 kg.

3° L'état général reste précaire. Amélioration passagère. Epistaxis du 5 au 10 mai. Poussées de fièvre à 38°5, 39°5 le 28 avril et le 9 mai.

La T. A. s’abaisse à 14-7. Urée sanguine : 1 gr. 42 le 24 avril; 1 gr. 47 le 29 ; 1 gr. 60 le 3 mai ; 1 gr. 76 le 8.

b) Du 12 au 21 mai, la malade reçoit 10 injections d’octanol.

1° La diurèse ne subit pas de modification marquante. Elle oscille entre 1.000 et 2.000 (2.500 le 15 mai). Albuminurie 0,80. L’élimination de la P. S. P. (intraveineuse, 30 m.) est toujours de 5 % le 16 et le 22 mai.

2° Le poids reste à 45 kg.

3° Pas de modifications de l’état général. Toujours vomissements et épistaxis, somnolence par moments; la T. A. se fixe à 13-8.

Urée sanguine : 2 gr. 07 le 15 mai ; 2 gr. 04 le 21 mai.

Le 24 mai la malade quitte le service à peu près dans le même état qu’à son entrée.

En résumé : néphrite chronique azotémique et hyperten-

DELAMARE 11

sive. Effet nul de l’alcool octylique sur l’urée sanguine, la P. S. P., la diurèse.

Tension superficielle

Date sang total Observations Urines Dyn. 5 m. 24h avril .. 58,1 56,2 50,4 750 AVI OL 59 54,2 1.750 mai ... 52,3 53,8 45,6 1.250 Et coco Et EI EEE 1.750 Mais. 50.6 5170002 3 DuM2Rau 21MnAIE OC: 2.500 Mars PF D0 058: 102472 tanol. 1.250

Obs. 13. — M. Cat.…., 55 ans, musicien, entre le 5 février 1935 salle Pasteur, n° 15, pour hypertension et albuminurie.

Le début apparent de l’affection remonte à juillet 1932 : céphalée temporo-occipitale avec bourdonnements d’oreille, vertige et éblouissements. La T. A. est à 17-9.

En avril 1934 on découvre une albuminurie à 2 gr. 16 ; le malade ressent un peu de dyspnée, est un peu somnolent.

En août 1934 apparaît le soir un peu d’œdème malléolaire. M. Cat... fait une cure à Saint-Nectaire (T. A. 20-10 ; urée sanguine 0,85, albuminurie 4 gr.).

En décembre 1934 surviennent des douleurs lombaires et quelques vomissements.

Enfin, il y a trois semaines est apparu un œdème plus marqué des jambes.

Examen : Malade pâle, œdème blanc, mou, très marqué aux chevilles, infiltrant légèrement les cuisses. T. A. 19-10, bruit de galop, léger souffle systolique à la base, pouls régulier à 70. Foie un peu gros et sensible. Rien à signaler par ailleurs, pas de lésions du fond d’œil. Température à 37° ; poids : 63 k. 450. |

Urines : 600 cc. ; albuminurie : 3 gr. 50 ; nombreuses hématies et leucocytes ; quelques cylindres granuleux.

Numération globulaire (6 février) : hémoglobine 60 %, hématies 3.540.000, leucocytes 5.400, polys neutro 46 %, éosino 10, grands monos 2, moyens mono 12, lymphos 30.

Evolution : Depuis le mois de juillet 1934 le malade suivait un régime déchloruré.

a) Du 5 au 11 février : Régime normalement salé.

1° La diurèse n’est que de 500 à 800 cc. ; la concentration en NaC!] par litre varie de 7 à 9 gr., la quantité de NaCI en 24 heures de 6 gr. 50 à 3 gr. 80. Albumine : 3 gr. 50.

Elimination de la P. S. P. (voie intramusculaire) nulle le 6 février.

2° Le poids augmente de 63 kg. 450 à 63 kg. 900. Les œdèmes s’accroissent légèrement,

3° La T. A. reste à 19-11. Urée sanguine : 0,79, K. d’Ambard 0,16.

b) Du 12 au 21 février, le malade reçoit 10 injections intraveineuses d’octanol. Certaines provoquent quelques malaises. En même temps régime déchloruré.

1° La diurèse passe à 1.000 le 12, puis oscille entre 1.250 et 1.500. La concentration en NaCI par litre diminue (entre 4 et 5 gr.). La quantité de NaCI en 24 heures augmente légèrement du 12 au 14 entre 6 et 7 gr. ; le 16 : 8 gr. 20, puis varie entree For.

Albuminurie entre 3 et 4 gr.

2° Le poids descend à 59 kg. 650. Les œdèmes disparaissent entièrement.

3° L'état général s’améliore légèrement, la céphalée disparaît. La T. A. baisse légèrement et progressivement, elle est le 21 février à 18-9. A cette date le malade quitte le service. I1 suivra dès lors un régime hypochloruré et hypoazoté. Il est revu :

— Le 26 février : T. A. 17,5-10, pas d’œdème. — Le 5 mars : T. A. : 18-10, légers œdèmes vespéraux. Poids : 61 kg. Urée sanguine : 0,97.

— Le 12 mars:

T. À. : 16-10, reprise de la céphalée, poids 60 kg. 700. U. S. 0,68, cholestérinémie 2 gr. 70.

P. S. P (intraveineuse, 30 m) 5 %.

c) Du 13 au 21 mars, deuxième série de 9 injections d’octanol faites à la consultation du service. Assez bien supportées.

Le poids reste le même. La céphalée s'améliore. La T. A. baisse régulièrement de 17-10 le 13 mars à 14,5-8,5 le 21.

L’urée sanguine est à 0,73 le 19.

Le 26 mars : T. A. 15-9,5, U. S. 0,84, cholestérinémie 2 gr. 10, P. S. P. (intraveineuse 30 m.) 10 %.

d) D'avril en septembre le malade séjourne en province. Il continue son régime hypocarné et hypochloruré et se fait faire, en mai et en août, deux séries de 10 piqûres d’octanol. Il se sent bien ; la T. A. se maintient à 15-8,5 ; mais il persiste toujours un léger œdème vespéral.

e) Le malade est revu le 12 septembre. Il se sent bien, à part quelques céphalées intermittentes. Poids 62 kg.; léger œdème malléolaire. T. A. : 20-11, léger galop et souffle systolique de la base.

Urée sanguine : 0,80; P. S. P. (intraveineuse, 30 m.) 5 % ; albuminurie.

Du 13 au 28 septembre le malade reçoit 12 injections de 10, puis de 15 cc. d’octanol. L’æœdème, les céphalées nocturnes ne sont pas influencés. La T. A. atteint certains jours 17-9, puis remonte à 19-10. La P.S. P. (intraveineuse) est de 10 % le 28 septembre, l’U. S. de 0,69 le 3 octobre.

En résumé : néphrite chronique avec azotémie( hypertension et œdèmes. L’octanol, de février en août, calme les signes fonctionnels et ramène la T. A. jusqu’à la normale, mais reste sans action en septembre.

Il n’améliore nullement les fonctions rénales (la diurèse contemporaine de la première série avec fonte des œdèmes ayant coïncidé avec l’établissement d’un régime déchloruré strict).

Tension superficielle

Date sang total Observations Volume

5 m. 24 h. p. I févr. 58,6 57,6 52,8 600 févr. 62,9 62,4 52,3 Avant octanol. 1.000 6,70 févr. 57,097 1504 Duu2au 21" 1.250 4,50 mars .. 57,6 54,7 49,5 octanol.

mars .. 60,5 57,6 50,9 mars .. 58,6 54,2 48,5 Du 13 au 21 :

ES 50e (il 58,6 49 octanol.

Mai, août : octanol.

sept. 58,1 56,1 49

Du 13 au 28 septembre : octanol.

Obs. 14. — M. Dub.…., 41 ans, employé de Métro, vient consulter le 13 décembre 1934 dans le service du Professeur Pasteur-Vallery-Radot pour albuminurie. On l’y hospitalise trois jours.

En 1918 le malade contracte un chancre syphilitique. Il est soigné à partir de 1920 à Saint-Louis pendant trois ans. Pendant la deuxième année, en 1922, on constate une albuminurie légère. A la fin de la troisième année, le L. C.-R. étant normal et le B.-W. du sang étant devenu négatif, on cesse toute thérapeutique. Chaque année depuis, le B.-W. du sang est négatif.

Jusqu’en 1932 on ne pratique aucun examen d’urines. En mai 1932 apparaissent un œdème blanc des malléoles, des vertiges, des éblouissements et des bourdonnements d’oreille. Albuminurie à 1 gr. 25. Régime déchloruré et hypocarné.

En novembre 1932, albuminurie entre 1 et 3 gr. ; urée sanguine 0,72 et un mois plus tard 0,92, même régime.

En novembre 1934 surviennent des douleurs lombaires ; l’albuminurie monte à 8 gr., léger œdème de la face. Régime lacté.

Actuellement le malade ne se plaint d'aucun trouble. Il est pâle. Pas d’œdème. L'examen clinique ne révèle rien d’anormal, sauf une T. A. à 21-12 (Vaquez) qui après trois jours de

repos tombe à 16-10. Cœur sensiblement normal à la radio. Urée sanguine 1 gr. 20 le 13 décembre ; 1 gr. 44 le 21 décembre.

Urines : albumine 6 gr.

—— culot de sédimentation : quelques cellules, très rares cylindres granuleux, rares hématies et leucocytes.

— élimination de la P. S. P. (intramusculaire, 70 m.) 5 % le 15 décembre.

Le malade continue son régime déchloruré et hypocarné et reprend son travail.

a) Du 24 décembre au 14 janvier 1935, le malade reçoit 10 injections intraveineuses d’octanol : la plupart provoquant des frissons, de la céphalée, des nausées.

— la T. A. reste à 19-11 ou 17-10 (Vaquez).

— PU. S. baisse : 1 gr. 34 le 5 janvier ; 1 gr. 22 le 15.

— Ja P.S. P. (intramusculaire) passe à 25 % (15 janvier).

b) Du 13 février au 8 mars : nouvelle série de 10 piqûres d’octanol, très bien supportées.

— la T. A. est peu influencée : 19-12 à 17,5-11, puis 18-12 le 8 mars et 20,5-11 le 29 ; toujours aucun signe fonctionnel.

13 fév. 1° mars 13 mars 29 mars — Urée sanguine 1,08 1,18 0,94 6,99 — Cholestérinémie . . ... 310 2,70 — NS I ONE nes 6 25 % — ANTON à à voouoc 7,50

c) Du 15 avril au 6 mai 1935 : troisième série de 10 injections d’octanol. Aucune réaction. Pas de signes fonctionnels. Le malade, toujours au même régime, continue son travail.

— La T. A. reste aux environs de 18-12 (21-12 à 17-11).

15 avril 19 avril 9 mai 18 mai — Urée sanguine . ...... 0,78 0,88 0,81 0,85 — 1, 8 LE OV, AD mi) se 10 % 20 %

d) Du 19 juin au 12 juillet : quatrième série de 10 injections d’octanol. M. Dub. ne ressent toujours aucun malaise — cœur normal.

La T. A. varie de 20-13 à 16-11, irrégulièrement.

19 juin 3 juillet 13 juillet — Urée sanguine . ...... 1,07 0,85 0,92 PS PV 00) MEN 5 X

e) Du 25 septembre au 23 octobre : cinquième série d’octanol.

T. A. varie de 19-12 à 17-10.

25 sept. 23 oct.

— Urée sanguine . ....... 0,85 0,88 = jp, SC ECO, Se) LS, 5 % 15

f) Du 9 janvier 1936 au 5 février : sixième série analogue. T. A. varie de 21-12 à 16-10.

9 janv. 5 fév.

—Urée. sanguines. ...... 127 0,86 = 12 SIP TENSION 15 15 %

Le malade continue son travail, n’ayant aucun œdème et ne se plaignant d’aucun trouble.

Certains examens de laboratoire ont été en outre effectués: