I. — Sang
— Cholestérinémie :
D PIMALS Es an ee CIE 1 gr.80 DOAMATS ce CT ne 1 gr. 50 — Vitesse de sédimentation globulaire :
28 février 7 mars 12 mars Au bout de 1 heure . 26 mm. 27 mm. 26 mm.
Au bout de 2 heures . 68 63 68 Au bout de 24 heures . 132 126 121 Hématies .. .......... 3.280.000 2.900.000 JUL (iies € — Epreuves de Volhard :
Concentration : 15-16 janv. 2-3 février 14-15 mars VOIMER SRE PERS 75NCC 496 cc. 828 cc.
Densité maxima ..... 1.012 1.012 1.010
Dilution (1 1. 500 de
boisson) :
VOLE RSR 675 cc. 546 cc. 484 cc.
Densité minima ..... 1.005 1.006 1.005
En résumé : néphrite chronique azotémique. La première série d’octanol ne s’est accompagnée d’aucune augmentation de la diurèse, celle-ci a augmenté légèrement après la seconde série (eau, chlorures). Sur l'élimination de la P.S. P. aucun résultat. Après la fin de la première série, l’azotémie a cessé une progression croissante et a baissé légèrement.
Tension superficielle Urines Date sang total Observations Volume Dyn. 5 m. 24 h. p.l janv. 54,7 51,9. 47,5 SOON T5 janv. 56,2 54,7 49,9 Du 17 au 28 janvier : 1.750 5,70 octanol.
févr. 095,2. 53,8. 51,9 1.100 4,80 févr. GLS). AS 1.500 5,03 févr. 62,4 60 38,4 1.000 7,49 févr. 62,4 47,5 1500. 655 Du 28 févr. au 9 mars :
octanol.
mars .. 62,4 60 53,8 1.500 6,43 MArS 0090907 1.250 F7 mars .. D8,6 57 49,9 1.500 6,43 Obs. 16. — M. Lhe.…., 56 ans, entre salle Pasteur, n° 8, le
11 mars 1935 pour de la dyspnée. Il s’agit d’un homme assez corpulent, présentant des signes manifestes d’emphysème avec bronchite chronique et un léger œdème malléolaire. De plus, son cœur est sourd; il existe un bruit de galop ; la T. A. est à 25-14 (Vaquez). A l’écran, le cœur est gros surtout le ventricule gauche. Un électrocardiogramme montre une prédominance gauche, un élargissement de l’espace P. Q. et des complexes ventriculaires qui sont très déformés.
Les urines contiennent 6 gr. d’albumine (tube d’Esbach), quelques leucocytes, de rares débris de cylindres granuleux. En outre, les pupilles réagissent faiblement à la lumière.
Poids 81 kg. 400, température 37°. B. W. négatif dans le sang, urée sanguine 0 gr. 64 (12 mars).
Evolution : Régime lacto-végétarien normalement salé, avec 1.250 cc. de boissons.
a) Du 13 au 18 mars, le malade reçoit chaque jour 1/4 de mmg. d’ouabaïne intraveineux.
1° La diurèse oscille entre 750 et 1.000 cc. :
— La concentration en NaCI par litre se tient entre 11 et 12 gr. 50 (sauf le 16 : 3 gr. 50)
ir
— La quantité de NaCl en 24 heures entre 7 gr. 50 et 11 gr. 50 (sauf le 16: 3 gr. 50).
— L’élimination de P. S. P. (voie LM en 70°) est de 15 % le 15 mars). >
— L’albuminurie décroît : 3 gr. 50 le 17.
2° Le poids reste aux environs de 81 kg.
3° L'état général s'améliore légèrement ; la T. A. se stabilise à 23-13 (Vaquez). L’urée sanguine est descendue à 0 gr. 49 le 20 mars.
b) Du 19 au 28 mars, le malade reçoit 10 injections intraveineuses d’octanol (même régime).
Du 19 mars au 6 avril (date de sa sortie) :
1° La diurèse s’élève le 19 à 1.250 et le 20 à 1.500 cc., puis jusqu’au 27 se stabilise à 1.000. A partir du 27 elle croît à nouveau (1.250 le 28, 1.500 le 29, 1.750 le 30, 1.500 le 31). Puis après une chute à 750 le 1% avril et à 1.000 le 2, oscillera jusqu’au 6 entre 1.500 et 2.000 cc.
— La concentration en NaCl fléchit : elle varie entre 7 et 10 gr. (sauf le 30 mars où elle atteint 13 gr., 2 jours après la fin de la série d’octanol).
— La quantité de NaCI émise en 24 heures est de 11 gr. 23 le 20, puis du 21 au 28 oscille entre 7 et 9 gr.; le 29 elle atteint 14 gr. 50 et le 30 23 gr. Puis elle tombe le 1% avril à 5 gr. mais dès le lendemain remonte à 8 gr. 89 et se tient entre 14 et 16 gr. jusqu’au 6 avril.
— L’élimination de la P.S. P. (voie I.M en 70°) est de 30 % le 30 avril.
— L’albuminurie n’est plus que de 0 gr. 75.
2° Par contre le poids reste stationnaire et :
3° L'état général s’améliore peu.
La T. A. baisse un peu pendant les injections d’alcool octylique, jusqu’à 21-11, puis se fixe vers 22-13.
L’urée sanguine est à 0,39 le 26 mars, à 0,43 le 3 avril.
Ont été pratiquées en outre :
— Une numération globulaire le 17 mars :
Hémoglobine : 70 % au Tallqwist.
Hématies : 4.180.000.
Leucocytes : 13.600.
Polys neutro : 77 % ; éosino 1, grands monos 5, moyens monos 5, lymphos 12.
— Une vitesse de sédimentation globulaire :
15 mars 30 mars Au bout de 1 heure .... 18 mm. 25 mm.
Au bout de 2 heures ... 45 54 Au bout de 24 heures ... 98 110 HÉMAUES er re ae 4.180.000 4.390.000
En conclusion : Hypertendu avec insuffisance ventriculaire gauche légèrement décompensée, amélioré par l’ouabaïne qui ramène l’urée sanguine au taux normal mais n’agit pas sur la diurèse.
Après octanol, la diurèse passe de 1.000 cc. à près de 2.000 et s'accompagne de grosses décharges chlorurées. La P. S. P. passe de 15 à 30 %.
Tension superficielle Urines
Date sang total Observations Volume Dyn. 5 m. 24 h. p. I.
12#mars 662060480514 1.000 20 mars .. 59,1 54,7 47,5 Du 19 au 28 mars : 1.500 7,49 26-mars 56,2. 52,9 45,1 octanol. 1.000 7,60 2RAVTIS 6 L9M 560148 1.000 8,89
Obs. 17. — M. Lie.., 48 ans, garagiste, entre le 3 mai 1935, salle Rabelais, n° 15, pour hypertension artérielle.
Le début des troubles remonte à 1932, céphalées tenaces suivies parfois de vomissements : épistaxis.
En 1933, progressivement, perte de la vision de l’œil gauche. Régression en 4 à 5 mois ; T. A. 22 à 25. Depuis, se sont installées de multiples manifestations (céphalées atroces, douleurs constrictives entre les deux épaules, dans les reins, les jambes, étouffements et palpitations nocturnes) que le malade décrit avec un grand luxe de détails et qui s’exagèrent à la moindre occasion. T. A. variant entre 17 et 30 (maxima).
a CI p. 24 b.
Du 5 au 17 mars 1934, il a fait un premier séjour dans le service : T. A. 20-11, fond d’œil: capillarite dans les deux régions maculaires.
Le 3 mai, à son entrée, le malade est très émotif et très irritable.
Son facies est rouge, grande instabilité vasomotrice. Emphysème pulmonaire. Cœur: deuxième bruit accentué à la base, un bruit de galop sera perceptible certains jours. Pouls 80, régulier. T. A. 24-14 au Vaquez. A la radio : gros ventricule gauche. Pas d’æœdème. Urée sanguine : 0,37.
Evolution : régime lacto-végétarien normalement salé.
A) ÉDURS TUNIS:
1° La diurèse varie entre 1.000 et 1.500, urines claires, traces d’albumine, élimination de la P. S. P. (intraveineuse en 30°), 45 % le 6 mai.
2° Les troubles fonctionnels persistent, la T. A. se stabilise au repos à 21-12, mais monte au moindre effort à 24-14.
b) Du 8 au 19 mai, le malade reçoit 12 injections d’octanol. La diurèse ne se modifie pas ; la T. A. reste à 21-11.
Mais du 15 au 18, après deux jours de troubles digestifs légers, le malade fait une petite poussée de néphrite aiguë (température à 38°5, pouls 110, urines 750 cc. bouillon sale, contenant d’assez nombreux cylindres granuleux, de nombreux globules blancs et rouges ; albuminurie 2 gr.; urée sanguine 0,38). La T. A. monte à 25-14 le 15, puis redescend.
À partir du 19, tout est rentré dans l’ordre, urines claires, à 1.500 cc., albumine 1 gr., puis 0,50, température à 37°, pouls 80, TA 21-11.
Les signes fonctionnels (céphalée) sont améliorés. 2 P. S. P. sont faites (intraveineuses) : le 18 mai: 30 % ; le 21 mai: 35 %.
Le 23 mai, le malade quitte le service.
— Formule sanguine (23 mai) :
G. R. 5.960.000, G. B. 8.040, hémoglobine 90 %, polys neutro 68, éosino 1, grands monos 1, moyens 10, lymphos 7, monocytes 13.
En résumé : Hypertension oscillante avec légère atteinte rénale. Action nulle de l’octanol sur la diurèse et la T. A.
Tension superficielle Date sang total Observations Urines Dyn. 5 m. 24 h.
AE O0 000 00: 1.500 HS il 5718509 Du 8 au {9 mai : 1.000 mai .. 62,4 60 50,9 octanol. 800 EU se ER 1.250
Obs. 18. — Mme Le G.., ménagère, âgée de 53 ans, entre le
21 janvier 1935, salle Lermoyez, n° 12, pour une hypertension qui a été découverte en juillet 1934 (T. A. 25 maxima) et provoque différents troubles (vertiges, fatigue, sensation de doigt mort).
À son entrée : facies congestif, cœur: galop et souffle systolique de la base ; artères souples ; T. A. 31-19,5 (Vaquez). Pas d’œdème. Température à 37°. Poids 66 kg. Fond d’œil normal. À l’écran, le cœur présente une grosse hypertrophie du ventricule gauche, l’aorte est élargie légèrement. Rien d’anormal par ailleurs.
Urines : 1 gr. d’albumine. Elimination de la P.S. P. (intramusculaire 70°), 55 % le 23 janvier.
Evolution : régime lacto-végétarien, normalement salé.
a) Du 21 janvier au 5 février :
1° La diurèse varie de 750 à 1.250 cc. par jour (le 26 janvier, elle monte à 2.000) ; la concentration en NaCI par litre est de 10 à 12 gr.; la quantité de NaCI rejetée en 24 heures, de 8 à 12 gr.; l’albuminurie disparaît.
2° Le poids ne change pas.
3° La T. A. très instable passe selon les jours de 31-15 à 23-14 au Vaquez (minima stable, entre 14 et 15).
b) Du 6 au 15 février: la malade reçoit 10 injections de 10 cc. d’octanol (aucun incident).
Du 6 au 19 février (date de sortie de la malade), toujours au même régime :
1° La diurèse s’élève un peu — elle oscille régulièrement entre 1.000 et 1.500.
— La concentration en NaCI par litre baisse entre 9 et 10 gr. du 6 au 8, entre 6 et 8 gr. du 10 au 18 février.
— La quantité de NaCI en 24 heures monte le 8 février à 15 gr., puis se tient entre 7 gr. 50 et 12 gr.
— L’élimination de la P. S. P. (intramusculaire, 70’) est de 65 % le 16.
2° Le poids est immuable.
3° La T. À., d’une façon générale, baisse un peu et se stabilise aux environs de 25-13 (maxima variant de 23,5 à 27, minima de 12 à 15). Mais, dès la fin de la cure, elle remonte à 29-14; 31-17 le 26; 30-16,5 le 5 mars.
Les signes fonctionnels sont améliorés.
Examens de laboratoire pendant l’évolution :
Sang:
Urée : 5 février : 0,59; 26 février: 0,68.
Vitesse de sédimentation globulaire :
28 janvier 18 février Au bout de 1 heure ........ 14 mm. 60 mm.
Au-bout de-2 heures... 35 Au bout de 24 heures ....... 94 116 HÉDMATIES RS RE 4.580.000 4.520.000
Numération globulaire :
Hémoglobine : 85 % au Tallqwist.
Polys neutros 46 %, éosino 24 %, grands monos 12, moyens monos 4, lymphos 14.
Din ese
Epreuves de Volhard: 25-30 janvier :
Concentration, volume ........ 645 cc.
DOCS HÉPATTE) So lacosooces 1.030 DITUDOMAVOlIUMENE RTE 840 cc.
DenSItéMINIMAN ER 1.002
(Boisson : 1.000 cc.).
En résumé : Hypertendue oscillante sans défaillance cardiaque et avec bonnes éliminations rénales.
L’octanol abaisse légèrement et temporairement la T. A. augmente légèrement la diurèse aqueuse. La concentration en
NaCI, qui était élevée, diminue, de sorte que la quantité de NaCI excrétée en 24 heures ne varie pas.
Tension superficielle Urines
Date sang total Observations Volume Dyn. 5 m. 24 h. p. 1.
22 janv. .. 59 58,1 46,6 750
2OMTAnV..-. 624. 61,9.250,9 1.000 HS Te SM MR TN 1.000 11,82 2 févr... 09 56,6 49,4 Du 6 au 15 février : 1.500 7,14
octanol.
20v16vr.. ." 05,4, 61,9 49,4 DÉMATS ES 01-06 48,5
Obs. 19. Mme Car.…., 38 ans, entre le 8 février 1935, salle Lermoyez, n° 16. C’est une hypertendue suivie depuis 5 ans dans le service du Docteur Pasteur Vallery-Radot, et qui n’a jamais présenté de signe d’insuffisance rénale (urée sanguine, constante d’Ambard, P. S. P., épreuves de Volhard).
Au cours d’un séjour précédent (septembre 1934) à l'Hôpital Bichat, la T. A. avait varié selon les jours entre 26-12 et 16-8,5 (Vaquez), la diurèse s’était tenue aux environs de 1.000 cc. Temps de saignement 3 m. 1/2 ; de coagulation 6 m.
C’est une malade au facies coloré, aux réactions vasomotrices intenses. À son entrée, la T. A. au Vaquez est à 23-11; on perçoit un petit souffle systolique à la pointe du cœur ; le pouls bat à 84; les urines de 1.000 cc. ne renferment ni sucre ni albumine.
Poids 57 kg. 600. Température 37°; pas d’œdème. Rien à signaler par ailleurs.
Evolution : Régime normal.
a) Du 8 au 22 février, la malade prend par jour 5 gouttes de digitaline du 11 au 19.
1° La diurèse est de 1.000 cc. le 9 et le 10; de 1.250 du 11 au 16 ; de 750 le 18 ; puis de 1.000 du 19 au 22.
— La quantité du NaCI émise par litre et par 24 heures est de 11 à 12 gr. du 20 au 22.
DELAMARE 12
— L'élimination de la P. S. P. (intramusculaire, 70°) est de 60 % le 12 février.
2° Le poids ne change pas.
3° L'état général ne se modifie pas non plus.
La T. A., très instable, varie entre 22-10 et 17,5-8.
b) Du 23 février au 3 mars, la malade reçoit 9 injections intraveineuses d’octanol.
— Les 6 premières piqûres, du 23 au 28 inclus sont très bien supportées, elles ont un effet sédatif manifeste sur la céphalée et l’énervement et provoquent une envie de dormir pendant les trois heures suivantes.
— Le 1% mars et le 2, la malade ne ressent plus cette impression de bien-être, elle accuse une céphalée légère.
— Le 3 mars, une heure après l’injection, les doigts de la malade deviennent blancs et insensibles, ses mains violacées et le restent pendant 1 h. 1/2 environ. En même temps, céphalée fronto-occipitale, frissons pendant trois ou quatre heures. Aucune modification de la T. A., mais clocher thermique à 40. Le lendemain matin existe encore un peu de courbature, une légère élévation thermique à 37°9, qui ont entièrement disparu dans l’après-midi. Nous verrons les modifications urinaires qui ont accompagné ces phénomènes.
1° La diurèse, qui avait oscillé du 23 février au 3 mars, entre 750 et 1.250 cc., tombe le 4 à 250 cc. Elle sa tient à 750 du 5 au 8, puis jusqu’à la sortie de la malade (31 mars), variera entre 1.000 et 1.500 cc.
— La concentration en NaCI par litre passe selon les jours de 6 gr. 50 à 12 gr. (jusqu’au 8 mars).
— La quantité de NaCI émise en 24 heures varie en fonction du volume des urines.
Du 23 au 26 elle est de 9 à 10 gr., monte le 27 à 15 gr. 06, puis descend à 6 gr. 50 le 1% mars, 7 gr. 45 le 3, tombe à 1 gr. 90 le 4 (coïncidant avec l’oligurie), puis se relève à 4 gr. le 6 et 8 gr. 78 le 7.
— L’élimination de la P. S. P. reste fixe à 60 %.
2° Le poids reste le même.
3° La T. À. ne subit aucune modification. Elle continue à
osciller entre 22,5-11 et 17-8. Elle reste immuable lors des incidents signalés.
Le 31 mars, la malade quitte le service dans le même état qu’à son entrée.
Plusieurs dosages d’urée sanguine ont été pratiqués : — 12 février : U. S. — 0,53, constante d’Ambard — 0,12. — 18 février : U. S. — 0,54, constante d’Ambard — 0,094. — 11 mars : U. S.— 0,49, constante d’Ambard — 0,09. Epreuves de Volhard :
Concentration : 13-14 fév. 12-14 mars VOLUME AE rer 437 CC: 760 cc.
Densité maxima + 1.036 1.030
Dilution :
VOIUMER PARENT 409 cc. 121NCE.
Densitéeminima 7 1.004 1.002
En résumé : Hypertension oscillante avec troubles vasomoteurs très marqués. Pas de signe d'insuffisance rénale (sauf légère et récente élévation de la constante d’Ambard).
Les injections de solution aqueuse d’octanol amènent d’abord une sédation manifeste des troubles fonctionels, puis déclenchent des troubles rappelant le syndrome de Raynaud, avec fièvre et oligurie.
Mis à part cet incident, aucune action sur la diurèse, ni
sur la T. A.
Tension superficielle Urines
Date sang total Observations Volume Dyn. 5 m. 24 h. p. L.
1201évr 99 57,1 50,9 1.250
Du 23 févr. au 3 mars: octanol.
7 mars .. 61,9 60 51,4 750 11,70
12 mars .. 57,6 55,2 50,9 1.000
Obs. 20. — Mme Der..., 58 ans, entrée le 21 juin 1935, salle Potain, n° 11, est une pseudo-bulbaire porteuse d’une légère hémiplégie droite, survenue il y a 6 mois. Cœur : bruit de
galop et souffle systolique de la base. T. A. 27-13 (Vaquez). B. W. négatif dans le sang ; urée sanguine 0,83.
Evolution : Régime lacto-végétarien d’abord, normal ensuite. Non déchloruré.
a) Du 21 juin au 3 juillet, la malade absorbe chaque jour XL gouttes d’ouabaïne.
La diurèse se tient aux environs de 1.000 cc. Le poids est fixe à 49 kg. La T. A. varie entre 29-13 et 27-12 (Vaquez). Elimination de la P. S. P. (intraveineuse, 30’), 30 % le 3 juillet.
b) Du 3 au 16 juillet, la malade reçoit 13 injections d’octanol.
La diurèse et le poids ne subissent aucune variation. Par contre, la T. A. baisse régulièrement. Le 16, elle est à 22-10 et le 19 à 19,5-9. L’élimination de la P. S. P. (intraveineuse, 30) "est a 25-7 1e 17.
Pendant toute l’évolution, apyréxie. Signalons que le 4 juillet, pendant quelques minutes, la malade a eu une aphasie transitoire à la suite de laquelle la paralysie faciale s’est accentuée.
Hypertendue ayant fait quelques ramollissements cérébraux. U. S. normale, mais P. S. P. un peu faible. L'alcool octylique abaisse la T. A. mais n’a aucun effet sur les éliminations rénales.
Date Tension superficielle Urines Dyn. 5 m.
2SÉIUID 56,2 54,2 47,1 500 cc.
Obs. 21. — Mme Dec..., 54 ans, ménagère, entre le 26 octo-
bre 1934 salle Lermoyez, n° 9, pour hypertension.
Cette affection semble avoir débuté en 1931 (9 ans après des crises de colique néphrétique avec émission spontanée de calculs et un an après une hystérectomie pour fibrome) par des vertiges, avec céphalée et éblouissements.
En 1934, l’état de la malade s'aggrave ; elle s’affaiblit, sa vue baisse. La céphalée est plus intense, des vomissements apparaissent. Insomnie rebelle. L’intensité et la persistance de ces troubles nécessitent son hospitalisation dans le ser-
ie
vice pendant de courtes périodes, en juillet, septembre et début d’octobre 1934. Pendant ces séjours, la T. A., de 27-17 à l’entrée, ne descend jamais au-dessous de 23-15.
L’urée est au début d’août à 0,63 ; K. d’Ambard à 0,27.
Au début de septembre à 1,19.
A fin septembre à 0,68 ; K. d’Ambard à 0,25.
Les urines passent de 1.000 à 2.000 cc. sous l’influence de l’ouabaïne.
L’albumine est de 5 à 1 gr.; l’élimination de la P.S. P. (voie intramusculaire) est de 10 à 20 %.
Epreuve de Volhard : concentration, densité maxima 1.025.
Le culot urinaire ne contient que des leucocytes et quelques hématies.
La température reste à 37° et le poids à 67 kg.
Le 26 octobre, la malade est très fatiguée, pâle. La céphalée est plus intense, les vomissements plus fréquents que jamais.
A l’examen, bruit de galop, souffle systolique de la base. Artères dures. T. A. 26-17 (Vaquez). Pas d’œdème. Rien d’anormal par ailleurs. B. W. négatif dans le sang.
A la radio : gros ventricule gauche. Fond d’œil : neuro-rétinite brightique.
a) Du 26 octobre au 15 novembre : Régime lacto-végétarien.
Traitement : ouabaïne intraveineuse, belladone, gardénal, saignées.
1° La diurèse varie entre 1.000 et 1.500 avec deux clochers à 2.000 le 29 octobre et le 10 novembre. Albuminurie: 1 gr. 50. DS, P20 46:
2° Le poids passe de 67 kg. à 69 kg.
3° L’étal général est stationnaire. Les signes fonctionnels sont tout aussi intenses. La T. A. reste à 26-16 environ.
Urée sanguine : 0,82 le 26 octobre, 0,62 le 12 novembre.
En outre, NaCI dans le sang. 4 gr. 68 le 15 novembre.
Chlore globulaire : 2 gr. 21 le 3 novembre.
Chlore plasmatique : 3 gr. 64.
Réserve alcaline : 65 vol. 3 le 31 octobre ; 59 vol. 8 le 15 novembre.
b) Du 15 au 23 novembre, la malade reçoit 8 injections intraveineuses d’octanol.
1° La diurèse baisse d’abord entre 750 et 1.000 cc. jusqu’au 23, puis augmente : 1.250, 1.500 et 1.750 les 26, 27 et 28 novembre.
Albumine : 1 gr.
2° Poids : 68 kg.
3° Grosse amélioration de l’état général. La céphalée disparaît, les vomissements cesssent, la malade dort très bien sans hypnotique.
— La T. A. baisse régulièrement chaque jour depuis le début de la série et atteint 20,5-13 le 23 novembre ; l’urée sanguine est à 0,74 le 24 novembre.
c) du 23 au 28 novembre, on suspend les injections. La céphalée reprend, la T. A. remonte à 22,5-15,5.
d) Du 29 novembre au 13 décembre : seconde série de 12 injections d’octanol.
1° La diurèse s’accroît : elle oscille entre 1.750 et 2.000 jusqu’au 21 décembre. Albuminurie : traces.
PSP 2527 ienm0Dretle décembre
Epreuve de Volhard : concentration, densité maxima 1.015.
2° Le poids ne varie pas.
3° Les signes fonctionnels s’effacent de nouveau. Sommeil normal. Mais le 11 décembre la céphalée reparaît.
La T. A. reste fixe à 24-15 ; U. S. 0,62 le 4; 0,83 le 19 décembre. K. d’Ambard 0,27.
e) À partir du 13 décembre, malgré deux injections d’octanol les 22 et 23 décembre (mal supportées), l’ouabaïne, la digitaline, les saignées, le gardénal, les opiacés, l’état général décline rapidement.
1° La diurèse se maintient entre 1.250 et 1.500, mais l’albuminurie s’accroît : 2 gr. à 4 gr. P. S. P.: 25 %.
2° Les œdèmes malléolaires apparaissent.
3° La céphalée, les vomissements, l’insomnie reprennent. La vue baïsse encore. La malade, de plus en plus fatiguée, se plaint d’étouffements et de douleurs précordiales.
Un souffle systolique de la pointe s’installe ; la T. A. re-
monte à 27-17, puis fléchit à 23-14, l’'U. S. est à 1 gr. 02 le 11 janvier.
La malade meurt le 22 janvier 1935.
Une numération globulaire avait montré le 15 janvier : hémoglobine : 40 %, hématies 2.780.000, leucocytes 6.100, polys neutro 76 %, grands monos 3, moyens monos 11, lymphos 10.
En résumé : Néphrite chronique azotémique avec hypertension et insuffisance cardiaque.
Une première série d’octanol a une action manifeste mais éphémère sur les signes fonctionnels qui disparaissent et sur la T. A. qui baisse ; une deuxième série agit moins bien au début, puis reste inactive.
Aucun effet sur les éliminations rénales.
Obs. 22. — Mme Garc…., 47 ans, entre le 13 juin 1935, salle Potain, n° 5, pour de la céphalée, des palpitations et de la dyspnée d'effort et de décubitus. Elle présente tous les signes de la défaillance cardiaque, de type ventriculaire gauche : galop diastolique, souffle systolique de la base. Pouls : 100, alternant ; gros foie douloureux, pas d’œdème ; T. A. : 27-18 (Vaquez) ; U. S. : 0,57 ; B. W. négatif.
Du 13 au 24 juin, elle reçoit chaque jour 1/4 de mmg. d’ouabaïne, la diurèse varie entre 1.000 et 1.500 cc. Elimination de la P. S. P. (voie intraveineuse, 30 m.) : 15 % — les 15 et 19 juin. :
Amélioration des troubles fonctionnels ; la T. A. est tantôt à 26-16, tantôt à 23-14. U. S. : 0,39 le 24.
Du 25 juin au 9 juillet, on lui fait 15 injections d’octanol. Aucune modification de la diurèse ou de l’état général. T. A. 24-15 en moyenne. La P. S. P. (voie intraveineuse) est à 15 % le 25 ; 10 % le 2 juillet ; 5 % le 11. L’U. S. monte le 11 à 0,71.
La malade sort le 12 juillet non améliorée.
Deuxième séjour, du 18 juillet au 5 août, même état.
Troisième séjour à partir du début de septembre. Etat aggravé, dyspnée plus considérable, petits ictus, obnubilation
avec périodes d’agitation. Bruit de galop. T. A. 24-14, puis se pince : 23-16. Les urines diminuent de 2 litres à 1 litre, des œdèmes apparaissent, l’urée sanguine, à 0 gr. 70 le 30 septembre, est à 1 gr. 65 le 7 octobre, quelques jours avant la mort de la malade.
En résumé : Hypertendue au stade d’insuffisance cardiaque irréductible. Légère déficience rénale. Effet nul des injections d’alcool octylique.
Tension superficielle
Date sang total Observations Urines Dyn. 5 m. 24 h.
13 juin ... 57,6 54,2 49,5
20 juin 260,5" 55,7:-49 1.500
28tjuin ..- 56,0, 54,7 45,1 Du 19 au 28 mars: 1.500 octanol.
12 juill. .. 58,1 52,3 44,2 1.500
Obs. 23. — M. Adn.…., 45 ans, employé de chemin de fer, entre le 4 mai 1935, salle Rabelais, n° 6, en pleine anasarque. L’ascite paraît en avoir été le premier symptôme, puisque depuis 2 ans on lui a fait quatre ponctions (12 litres, 20, 15 et 15) ; puis en mars 1934 la dyspnée est apparue.
C’est un malade dyspnéique, cyanosé, porteur de gros œdèmes des jambes et de l’abdomen ; celui-ci est très distendu. Circulation collatérale. Ascite libre. Foie non perceptible. Epanchement pleural gauche. Cœur : bruit de galop; clangor aortique et souffle systolique de la base; pouls 100, T. A. 25-13 (Vaquez). U. S. 0,49. B. W. négatif dans le sang. Albuminurie 2 gr. (tube d’Esbach). Poids 81 kg. 300.
Evolution : Régime déchloruré.
Du 4 au 10 mai, ponction d’ascite 4 litres 1/2 le 4 mai, ouabaïne intraveineuse (1/4 de mmg. par jour), la diurèse passe de 500 à 1.500 cc., puis à 1.250 le 10. L’albuminurie persiste; le poids descend à 79 kg. Mais les œdèmes demeurent ; la T. A. est toujours à 26-18.
Du 10 au 19 mai, le malade reçoit 9 injections d’octanol; la diurèse tombe entre 1.000 et 500 ; l’albuminurie varie en-
tre 11 et 4 gr., les œdèmes augmentent et le 16 mai envahissent le poignet gauche, le poids passe à 80 kg. le 17. Le 18, on évacue 6 litres 1/2 d’ascite et 150 cc. d’épanchement pleural ; la tension artérielle oscille entre 26-13 et 21-11 1/2, et malgré de nouvelles injections d’ouabaïne et un traitement digitalique, le malade quitte le service le 23 mai nullement amélioré.
Asystolie irréductible. Effet nul des injections d’alcool octylique sur la diurèse et l’évolution des œdèmes.
Tension superficielle
Date sang total Observations Urines Dyn. 5 m. 24 h.
7 mai ... 62,4 60,5 49,9 1.500 Amar 595. 56.6 Du 10 au 19 mai: oc- 500 tanol.
Obs. 24. — M. Ho, 55 ans, est hospitalisé salle Rabelais, n° 1, depuis le 24 août 1934, pour asystolie avec dyspnée permanente, palpitations et œdème des membres inférieurs, dont le début remonte à octobre 1933. Les phénomènes avaient été précédés depuis 1931 de poussées d’hyposystolie améliorées par la digitaline — et depuis 1919, de crises de tachycardie paroxystique.
Cœur rapide (140), arythmie complète, souffle systolique de la pointe, dilatation totale du cœur à la radio. T. A. 15-12 (Vaquez), gros foie douloureux, congestion pulmonaire, œdèmes des jambes. B. W. négatif (sang).
Pendant son séjour, le malade est soumis à de très nombreuses cures de digitaline (per os et intraveineuses). Cellesci, au début, font disparaître les œdèmes, ramènent la T. A. à 20-12. Puis l’action des tonicardiaques s’épuise. De gros œdèmes durs s'installent aux membres inférieurs, et, malgré la thérapeutique, les urines, à partir du début d’avril 1935, ne dépasseront plus 500 ce., la T. A. s’abaisse à 13-7. A partir du 19 avril, on injecte quotidiennement 10 cc. d’octanol associés le 29 et les jours suivants à la digitale intraveineuse. Mais l’oligurie persiste (sauf le 4, débâcle éphémère à 3 1. 1/2
à la suite de l’injection intraveineuse de 1 cc. 1/2 de neptal), les œdèmes gagnent les avant-bras, et le 6 mai le malade meurt subitement. Pendant toute l’évolution, l’urée sanguine s’est tenue entre 0,20 et 0,40, les urines ont contenu par moment des traces d’albumine. L’élimination de la P. S. P. (voie intraveineuse) a été de 5 % le 17 avril 1935.
Asystolie irréductible. Au stade terminal, des injections d’octanol ne produisent aucun effet diurétique.
Tension superficielle
Date sang total Observations Urines Dyn. 5 m. 24 h.
19 avr. 35. 58,1 56,2 49 Avant octanol. 500
28 avril .. 61,4 59 49,5 Du 18 avril au 6 mai: 500
3 mai ...—57,1- 56,6 “48 octanol. 500
Obs. 25. — M. Ser.…., 16 ans, ajusteur, entre le 14 décembre
1934 salle Pasteur, n° 5, pour une pleurésie gauche dont le début remonte à 15 jours.
L’épanchement est très abondant, atteint l’épine de l’omoplate ; liquide séro-fibrineux ; très nombreux lymphocytes ; rares polynucléaires ; quelques hématies ; albumine: 42,70 0/00 au réfractomètre. Rien à signaler par ailleurs, sauf un gigantisme (1 m. 86), associé à quelques signes d’acromégalie : augmentation de volume des extrémités, mâchoire inférieure, langue, mains, pieds (chausse du 46). La radiographie du crâne montre une selle turcique plutôt petite. B. W. négatif dans le sang.
Evolution : Deux ponctions évacuatrices sont nécessaires : 500 cc. le 19 décembre, 1.250 le 7 janvier 1935 pour hâter la résorption du liquide. La température de 38° à l’entrée ne s'établit à 37° qu’au bout de deux mois, vers le 11 février. De nombreuses angines rouges, fébriles, surviennent entre temps. Poumons normaux.
a) Du 14 décembre au 11 mars, le malade est mis à un régime normal avec 3 gr. de chlorure de calcium.
1° La diurèse est en moyenne de 1.000 à 1.500 cc., avec quelques clochers à 2.000. Pas d’albumine.
— La concentration en NaCl par litre est de 11 gr. 25 et la quantité de NaCIl en 24 heures de 22 gr. 70 les 10 et 11 mars.
— La concentration en urée par litre entre 17 et 18 gr. et la quantité d’urée en 24 heures de 35 et 36 gr. 80, ces deux mêmes jours.
2° Le poids varie peu autour de 80 kg.
b) À partir du 12 mars, le malade est mis au régime déchloruré, auquel on ajoute 8 gr. de NaCI par jour.
1° La diurèse entre 1.250 et 1.500 (1.000 le 17) jusqu’au 18 mars. NaCI par litre : 12 gr. 75 le 12, puis 8 et 9 gr., 10 gr. 5 le 17 mars. L
En 24 heures : 19 gr. 12 le 12, puis entre 9,5 et 10,5 les 13 et 14; 14 gr. 60 le 15; puis jusqu’au 18 entre 10,60 et 12,25.
Urée par litre très variable, entre 17 et 30 gr.
Par 24 heures, entre 33 et 37 gr. du 12 au 14; 45 gr. 52 le 15, puis entre 26 et 28 jusqu’au 18.
2° Le poids passe à 82 kg.
c) Du 19 au 28, sans rien changer au régime, on injecte au malade 10 ampoules de 10 cc. d’octanol.
1° La diurèse, de 1.500 le 19, tombe entre 1.000 et 1.250 jusqu’au 24, puis oscille jusqu’au 29 entre 1.250 et 1.500, monte à 1.750 le 30, redescend à 1.500 et 1.750 le 31 et le 1% avril, passe à 2.000 le 2, et retombe à 1.500 le 3 avril.
2° NaCl par litre : 8 gr. 25 le 19, 11 gr. 30 le 20, puis jusqu’au 24 se tient entre 12 et 13 gr. et se met ensuite à osciller entre 8 et 13 gr.
Par 24 heures : varie du 19 mars au 3 avril entre 12 et 16 gr., avec une décharge, 23 gr. 33 le 30.
Urée par litre : varie toujours entre 17 et 28 gr.
Par 24 heures : augmente comme la diurèse. Du 19 au 24: entre 25 et 29 gr., du 24 au 29 entre 28 et 34 gr., du 30 au 3 avril entre 33 et 40 gr.
2° Le poids monte à 86 kg. le 2 avril, date de la sortie du malade.
La T. A. reste invariable à 13-9. Il n’y a jamais eu d’œdème.
Pendant l’évolution, différents examens sont pratiqués dont certains montrent l'intégrité fonctionnelle des reins.
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